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Comment la conception du treillis chirurgical peut influer sur le risque de la douleur chronique après la réparation des hernies

la douleur chronique post-opératoire est une préoccupation croissante après la réparation des hernies avec maille. Bien que les causes de la douleur peuvent varier d’un patient à l’autre, un aspect principal de la douleur est l’inflammation associée à l’utilisation de la maille chirurgicale la plus implantée. Bien que la technologie de conception de maillage a avancé à travers les années, les produits les mailles les plus largement utilisés pour la réparation des hernies reste des matériaux synthétiques, typiquement du polypropylène. Ceux-ci se sont révélés être le meilleur produit pour la durabilité à long terme de la réparation.

Aux États-Unis plus d’un million réparation des hernies sont effectuées chaque année, avec environ 350.000 réparation des hernies ventrales et 750.000 réparation des hernies inguinales effectuées chaque année. i, ii Ils sont communs, parfois difficile, des procédures qui sont effectuées par des chirurgiens généralistes, les chirurgiens de reconstruction plastique, et certains urologues et chirurgiens pédiatriques. implantation Mesh est considérée comme la norme de soins pour renforcer les tissus mous et aider à prévenir une hernie récidive.

À l’échelle nationale, nous savons que jusqu’à 20 pour cent des patients ont des douleurs post-opératoires qui dure au-delà des 3 premiers mois de leur opération d’une hernie, la définition de la douleur chronique. iii Ceci est bien plus élevé que le risque de récidive hernie, qui est typiquement bien moins de 10 pour cent. iv L’utilisation de maille synthétique a contribué à la faible risque de récidive de hernie. Maintenant, nous devons nous concentrer sur l’amélioration de la qualité de la vie après la réparation des hernies en cherchant conception de maillage pour aider à réduire l’incidence de la douleur chronique. v

Dans ma pratique, 80 pour cent des patients référés à moi ont déjà souffert d’une complication de la réparation des hernies. La moitié de ces patients ont des douleurs chroniques associées à leur réparation, que je vois le plus souvent après la réparation de hernie inguinale qu’après réparation des hernies abdominales ou ventrales. La douleur peut être débilitante, menant à la perte de travail, la dépression, et même la perte de son système de soutien. vi Ce phénomène de la douleur post-opératoire chronique a également contribué à notre épidémie nationale d’abus d’opiacés.

Certains de la douleur initiale, de l’enflure, et même ballonnements associés à la réparation des hernies peut être attribuée au potentiel inflammatoire du treillis chirurgical implanté. Les macrophages, les lymphocytes T et les mastocytes jouent chacun un rôle réponse inflammatoire du corps et qui tendent à proliférer quand une matière étrangère est présente. vii Cela résout habituellement, mais chez certains patients, l’inflammation ne résout pas et peut être transmis à des structures voisines, telles que les nerfs et le cordon spermatique. Chez ces patients, la douleur peut être chronique et implacable.

Cette réaction indésirable semble être plus fréquente après ouvert la réparation de hernie inguinale. Il y a quelque chose au sujet de la région de l’aine et du bassin qui ne tolère pas l’implant à mailles, ainsi que le reste de l’abdomen. Un sous-groupe de patients a été montré pour être plus enclins à la douleur chronique post-opératoire que d’autres. Ceux-ci comprennent les jeunes, les patients souffrant d’insuffisance pondérale, tandis que la douleur chronique est moins probable chez les personnes âgées. viii Les femmes ont été montré pour éprouver de la douleur post-opératoire après réparation de hernie inguinale avec filet plus souvent que les hommes; les deux peuvent souffrir un impact sur leur fonction sexuelle et la fertilité. Ceux qui ont des troubles inflammatoires ou auto-immunes peuvent être plus à risque pour la douleur chronique liée à mailles. Ceux-ci comprennent les patients atteints de lupus, la polyarthrite rhumatoïde et la fibromyalgie. En conséquence, plusieurs poursuites de patients ont été déposées liées à l’insertion de maille synthétique dans l’aine et du bassin et de ses complications systémiques et locales.

Dr. Shirin Towfigh estime de 80 pour cent des patients référés à elle au Hernie Centre Beverly Hills à Los Angeles ont déjà souffert d’une complication de la réparation des hernies.

Aujourd’hui, le chirurgien a le choix entre des produits synthétiques et biologiques mesh pour l’implantation. maille synthétique sert de barrière permanente et fournit un échafaudage de longue durée sur laquelle le tissu du patient peut AdheSE ou croître. Le procédé de croissance interne est généralement déclenchée par le propre processus inflammatoire du patient contre le produit maillé. maille synthétique est durable; cependant, il ne généralement pas extensible, et même des contrats, ce qui entraîne la raideur et la douleur. Les opérations futures dans la région peut devenir compliqué et placer également le maillage à risque d’infection. La quasi-totalité maille synthétique est faite de matériaux pro-inflammatoires, y compris des fibres de polypropylène ou de polyester. Il est la principale méthode de sa performance réussie. En effet, les produits en maille synthétique traitées avec des barrières qui réduisent leur potentiel inflammatoire ont donné des résultats médiocres, comme une mauvaise insertion dans le tissu du patient et la formation d’un sérome chronique.

maille biologique est dérivé du tissu, y compris l’intestin ou de la peau qui a été traitée et désinfectée destiné à être utilisé en tant que dispositif implanté. Les tissus proviennent de porcs, des vaches, des moutons ou des humains. maille Biologic sert un échafaudage résorbable pour repopulation cellulaire avec le remodelage éventuel dans le tissu d’un patient. La qualité de ce tissu remodelé peut varier d’un patient à et est très dépendante de produit. Cela peut conduire à des résultats cliniques mitigés. Le principal avantage du tissu biologique pur est qu’aucun corps étranger est implanté dans le patient afin de contribuer à une inflammation prolongée. Biologic mesh, cependant, est coûteux et les résultats cliniques ont pas encore prouvé son équivalence à maille synthétique en termes de durabilité à long terme.

Une nouvelle catégorie de maille synthétique résorbable à long terme a été introduit sur le marché en 2011. Depuis lors, quelques produits ont été développés qui sont un peu moins cher que le tissu biologique. Des exemples de fibres synthétiques absorbables comprennent des marqueurs poly-4-hydroxybutyrate, de lactide et de carbonate de triméthylène. ix, x, xi Ils ont tendance à commencer absorption à environ six mois, et ils sont entièrement absorbé jusqu’à 18 mois. La contrepartie est que si le produit de maille absorbe plus lentement et sur une longue période de temps que la maille biologique, il est plus avantageux. Les études menées à ce jour ont pas démontré de façon concluante que le treillis synthétique résorbable à long terme est équivalente à maille synthétique non résorbable. Les données à long terme est encore en suspens pour certains produits.

Il y a des options limitées pour les patients qui sont les plus à risque de réactions indésirables à maille synthétique mais bénéficierait d’une durabilité à long terme d’une réparation d’une hernie. Notre domaine nécessite encore des progrès dans la technologie pour la réparation des tissus mous dans le but de minimiser la quantité de corps étranger utilisé pour atteindre cet objectif. Heureusement, comme la douleur chronique et de la réaction de corps étranger sont devenus des questions centrales dans le traitement des hernies, cette région est devenue l’une des innovations rapides.

En particulier, les perspectives de nouveaux matériaux hybrides qui émergent sont très excitants. L’objectif d’un maillage hybride est de combiner les meilleures qualités des deux mailles synthétiques et biologiques, tout en réduisant les inconvénients de chaque matériau. Mesh qui combine des blocs de construction biologiques dérivés de tissus d’origine animale avec une petite quantité de matière synthétique, tels que le polypropylène, a le potentiel de réduire le risque de réactions inflammatoires tout en offrant une durabilité adéquate à long terme.

treillis chirurgical hybride pour la réparation des hernies combine des matériaux synthétiques et biologiques, réduisant potentiellement le risque de réactions inflammatoires tout en offrant une durabilité adéquate.

Le premier maillage hybride atteint le marché en 2014, et un autre maillage hybride prometteur a lancé cette année. xii La composante biologique de la maille est la principale forme de traitement à court terme de la hernie. Il fournit un échafaudage solide et barrière, ce qui équivaut à la plupart maille synthétique. Comme un maillage hybride, une quantité limitée de produit de synthèse est intégré dans le tissu biologique. Une fois le tissu biologique est résorbée, le composant synthétique reste. Cependant, contrairement à maille synthétique aiguë implanté, il y a une réponse inflammatoire moins attendue du maillage hybride. En effet, la maille synthétique est déjà intégré dans la réparation que le produit biologique est résorbe. En outre, il y a nettement moins maille synthétique dans la contrepartie du maillage hybride, comme le tissu biologique augmente la résistance initiale de la réparation.

Le but est de fournir le meilleur résultat chirurgical sans blesser le patient. Avec cet objectif à l’esprit, l’industrie du dispositif médical doit soutenir la recherche et la formation continue de faire progresser l’intégration des matériaux synthétiques et biologiques dans le développement du produit de maillage idéal. Ce type d’innovation pourrait avoir un impact plus large au-delà de la réparation des hernies. L’utilisation de treillis chirurgical dans la reconstruction du sein est en augmentation, en particulier chez les patients cancéreux qui ont subi une mastectomie, et beaucoup des mêmes discussions quant à savoir si les matériaux synthétiques ou biologiques produisent les meilleurs résultats sont encore valables. xiii Ceci est également vrai dans des applications orthopédiques où maillage est utilisé dans les traumatismes et reconstructive chirurgies pour renforcer les tissus mous, y compris les tendons rompus ou des ligaments déchirés.

Dans le même temps, nous avons besoin d’en savoir plus sur pourquoi certaines populations de patients sont plus à risque pour la douleur chronique, et comment la réponse inflammatoire peuvent être modifiés pour réduire ce risque. Par exemple, est-il un problème ou la formation de cicatrice excès, nerf, formation d’un névrome, la pression ou l’inflammation du produit de maillage lui-même, ou est-il une réponse intrinsèque du patient au corps étranger qui doit être modulé? xiv A ce jour il n’y a pas de test pré-opératoire pour déterminer le risque d’une réaction à engrener implantation. Nous pouvons avoir besoin d’aborder cela comme un problème spécifique au genre, avec potentiellement des conceptions différentes et des solutions pour les hommes par rapport aux femmes.

Il y a une voie à suivre pour répondre à la hausse de la douleur chronique suivante réparation de hernie. En améliorant la technique, la construction de l’expérience du chirurgien, le partage des meilleures pratiques pour la réduction de la douleur et l’identification des facteurs de risque que nous pouvons soutenir de meilleurs résultats aux patients alors que l’industrie des dispositifs médicaux travaille sur de nouvelles options de maillage qui combinent les meilleurs éléments de matériaux synthétiques et biologiques.

ii La Société pour la chirurgie du tube digestif. SSAT Patient Care Guidelines: réparation chirurgicale de Groin hernies. http://www.ssat.com/cgi-bin/hernia6.cgi.

iii S.W. Nienhuijs, C. Rosman, L.J.A. Strobbe, A. Wolff, RP Bleichrodt, un aperçu des caractéristiques qui influencent la douleur après réparation de hernie inguinale, International Journal of Surgery, Volume 6, Numéro 4, Août 2008, Pages 351-356, ISSN 1743-9191, http: // dx .doi.org / 10.1016 / j.ijsu.2008.02.005. (Http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1743919108000320)

v Ferzli et al. La douleur chronique après inguinale Herniorraphie. Journal de l’American College of Surgeons. Vol. 205, n ° 2, Août 2007. ISSN 1072 à 7.515. doi: 10.1016 / j.jamcollsurg.2007.02.081.

vi Ferzli et al. La douleur chronique après inguinale Herniorraphie. Journal de l’American College of Surgeons. Vol. 205, n ° 2, Août 2007. ISSN 1072 à 7.515. doi: 10.1016 / j.jamcollsurg.2007.02.081.

vii Rosch R, Junge K, Schachtrupp A, Klinge U, Klosterhalfen B, implants Schumpelick V. Mesh dans la réparation des hernies. la réponse des cellules inflammatoires chez un modèle de rat. Eur Surg Res. 2003 May-Jun; 35 (3): 161-6.

viii Nienhuijs, Simon Willem et al. La douleur après réparation Anterior Mesh Hernie Journal de l’American College of Surgeons. Volume 200. Numéro 6. 885 – 889. http://www.journalacs.org/article/S1072-7515(05)00108-0/abstract

x Phasix ™ Mesh Échafaudages entièrement résorbable pour la réparation des hernies. C. R. Bard, Inc. https://www.davol.com/sp/phasix-mesh/

xiii Logan Ellis et al. l’utilisation de maillage biologique et synthétique en chirurgie reconstructive du sein: une revue de la littérature. World Journal of Surgical Oncology. 21 avril 2016. doi: 10.1186 / s12957-016-0874-9.

xiv Ferzli et al. La douleur chronique après inguinale Herniorraphie. Journal de l’American College of Surgeons. Vol. 205, n ° 2, Août 2007. ISSN 1072 à 7.515. doi: 10.1016 / j.jamcollsurg.2007.02.081.

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