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Tests pour détecter le cancer et polypes colorectaux

Quelles méthodes sont utilisées pour dépister les personnes pour le cancer colorectal?

Comment les gens et leurs fournisseurs de soins de santé peuvent décider quel dépistage du cancer colorectal test (s) à utiliser?

Qu’est-ce qui se passe si un test de dépistage du cancer colorectal trouve une anomalie?

Qu’est-ce que le cancer colorectal?

Le cancer colorectal est une maladie dans laquelle les cellules anormales dans le côlon ou le rectum diviser de manière incontrôlée, formant finalement une tumeur maligne. (Le côlon et le rectum sont des parties du corps,’s système digestif. qui reprend les nutriments des aliments et de l’eau et stocke des déchets solides jusqu’à ce qu’il passe hors du corps.)

Certaines parties du côlon. Dessin de la façade de l’abdomen qui montre les quatre sections du côlon: le côlon ascendant, le côlon transverse, le côlon descendant et le côlon sigmoïde. Sont également représentés le petit intestin, le caecum et le rectum. Le caecum, du côlon, du rectum et du canal anal forment le gros intestin. Le caecum, le côlon ascendant et le côlon transverse forment la partie supérieure, ou à proximité, du côlon; le côlon descendant et le côlon sigmoïde forment le plus bas, ou distal, du côlon.

La plupart des cancers colorectaux commencent comme un polype. une augmentation du tissu qui tapisse la surface interne du côlon ou du rectum. Les polypes peuvent être plats, ou ils peuvent être soulevées. polypes surélevés peuvent se développer sur la surface interne du côlon ou du rectum comme des champignons sans tige (polypes sessiles), ou ils peuvent pousser comme un champignon avec une tige (polypes pédiculés). Les polypes sont fréquents chez les personnes âgées de 50 ans, et la plupart ne sont pas le cancer. Toutefois, un certain type de polype connu comme un adénome peut avoir un risque plus élevé de devenir un cancer.

Le cancer colorectal est le troisième type le plus commun de cancer non-peau chez les hommes (après le cancer de la prostate et le cancer du poumon) et les femmes (après le cancer du sein et le cancer du poumon). Il est la deuxième cause de décès par cancer aux Etats-Unis après le cancer du poumon. En 2016, on estime que 134,490 personnes aux États-Unis recevront un diagnostic de cancer colorectal et 49,190 personnes vont mourir de lui (1).

Les taux de nouveaux cas et des décès de cancer colorectal chez les adultes âgés de 50 ans ou plus sont à la baisse dans ce pays en raison d’une augmentation du dépistage et à des changements dans certains facteurs de risque (par exemple, une baisse du tabagisme). Cependant, l’incidence est en augmentation chez les jeunes adultes (1) pour des raisons qui ne sont pas connus. Par exemple, les chercheurs prédisent que d’ici 2030, sur la base des tendances actuelles des États-Unis, les taux d’incidence du cancer du côlon va augmenter de 90% pour les personnes âgées de 20 à 34 ans et de 28% pour les personnes âgées de 35 à 49 ans, alors qu’ils vont diminuer de 38% pour les personnes âgées de 50 à 74 ans et de 45% pour les 75 ans ou plus (2).

Les principaux facteurs de risque pour le cancer colorectal sont des antécédents familiaux de la maladie et l’âge avancé, mais plusieurs autres facteurs ont été associés à un risque accru, y compris l’utilisation excessive d’alcool, l’obésité, l’inactivité physique, le tabagisme, et, éventuellement, le régime alimentaire.

En outre, les personnes ayant des antécédents de maladie inflammatoire de l’intestin (comme la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn) ont un risque plus élevé de cancer colorectal que les personnes sans ces conditions. Et les gens qui ont certaines maladies héréditaires (comme le syndrome de Lynch et la polypose adénomateuse familiale) ont également un risque accru de cancer colorectal.

Plusieurs tests de dépistage ont été développés pour aider les médecins à trouver le cancer colorectal précoce, quand il peut être plus traitable. Certains tests qui détectent les adénomes et les polypes peuvent effectivement empêcher le développement du cancer parce que ces tests permettent des excroissances qui pourraient autrement devenir un cancer à détecter et enlevé. Autrement dit, le dépistage du cancer colorectal peut être une forme de prévention du cancer, non seulement la détection précoce.

Quelles méthodes sont utilisées pour dépister les personnes pour le cancer colorectal?

groupes d’experts médicaux, y compris le Preventive Services Task Force des Etats-Unis (USPSTF, 3), recommandent fortement le dépistage du cancer colorectal. Bien que les détails mineurs des recommandations peuvent varier, ces groupes recommandent généralement que les personnes à risque moyen de cancer colorectal se faire dépister à intervalles réguliers dès l’âge de 50 ans (3). Le USPSTF recommande que le dépistage continue à l’âge de 75 ans; après 75 ans, la décision de l’écran est basé sur le patient’s espérance de vie, l’état de santé, les conditions de comorbidité. et les résultats de dépistage antérieurs. Le dépistage systématique des personnes âgées de 86 ans ou plus est pas recommandé par l’USPSTF.

Les personnes à risque accru en raison d’antécédents familiaux de cancer colorectal ou de polypes ou parce qu’ils ont une maladie inflammatoire de l’intestin ou de certaines maladies héréditaires peuvent être conseillé de commencer le dépistage avant 50 ans et / ou avoir un dépistage plus fréquent.

Le USPSTF considère les méthodes suivantes pour être des tests de dépistage acceptables pour le cancer colorectal:

  • Haute sensibilité fécaux tests de sang occulte dans les selles (RSOS). Les deux polypes et les cancers colorectaux peuvent saigner, et les contrôles de RSOS pour de petites quantités de sang dans les selles (selles) qui ne peuvent pas être vus visuellement. (Sang dans les selles peut également indiquer la présence de conditions qui ne sont pas le cancer, tels que les hémorroïdes.)

Actuellement, deux types de RSOS sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour dépister le cancer colorectal: gaïac RSOS (RSOSg) et le test immunochimique fécal (ou immunohistochimique) (FIT également connu sous le IFOBT.). Avec les deux types de FOBT, des échantillons de selles sont collectées par le patient en utilisant un kit, et les échantillons sont renvoyés chez le médecin.

  • Gaïac RSOS utilise un produit chimique pour détecter l’hème. un composant de la protéine d’hémoglobine dans le sang. Parce que la RSOS de gaïac peut également détecter l’hème dans certains aliments (par exemple, la viande rouge), les gens doivent éviter certains aliments avant d’avoir ce test.
  • FIT utilise des anticorps pour détecter la protéine d’hémoglobine humaine spécifiquement (4. 5). Les restrictions alimentaires ne sont généralement pas nécessaires pour FIT.

Des études ont montré que gaïac RSOS, lorsqu’il est effectué tous les 1 à 2 ans chez les personnes âgées de 50 à 80 ans, peut aider à réduire le nombre de décès dus au cancer colorectal de 15 à 33% (4. 5). Si RSOS est le seul type de test de dépistage du cancer colorectal effectué, les experts recommandent généralement tests annuels.

Test ADN Tabouret (FIT-ADN). Le test ADN dans les selles seulement approuvé par la FDA à ce jour, Cologuard®, Est un test multicible qui détecte d’infimes quantités de sang dans les selles (avec un test immunochimique similaire à la FIT), ainsi que neuf biomarqueurs d’ADN dans trois gènes qui ont été trouvés dans le cancer colorectal et des adénomes avancés précancéreuses. L’ADN provient de cellules de la muqueuse du côlon et du rectum qui sont excrétés dans les selles et la collecte lorsqu’elle passe à travers le gros intestin et du rectum. Comme avec les deux types de RSOS, l’échantillon de selles pour le test FIT-ADN est recueilli par le patient à l’aide d’un kit; l’échantillon est envoyé à un laboratoire pour les tests. Un programme informatique analyse les résultats des deux tests (sang et d’ADN biomarqueurs) et fournit un résultat négatif ou positif. Les gens qui ont un résultat positif avec ce test est conseillé d’avoir une coloscopie.

Dans une étude sur les personnes qui étaient à risque moyen de développer un cancer du côlon et eu aucun symptôme de problèmes du côlon (6), ce test a détecté plus de cancers et adénomes que le test FIT (qui est, il est plus sensible). Cependant, le test FIT-ADN a également été plus susceptibles d’identifier une anomalie quand aucun était présent (qui est, il a eu des résultats plus faux positifs).

  • Sigmoïdoscopie. Dans ce test, le rectum et le côlon sigmoïde sont examinés à l’aide d’un sigmoidoscope. un tube lumineux flexible avec une lentille pour la visualisation et un outil de retrait de tissus. Cet instrument est inséré par l’anus dans le rectum et le côlon sigmoïde que l’air (ou dioxyde de carbone) est pompée dans le côlon pour le développer de sorte que le médecin peut voir le côlon doublure plus clairement. Au cours de la sigmoïdoscopie, des excroissances anormales dans le rectum et le côlon sigmoïde peuvent être enlevés pour l’analyse (biopsiées). La partie inférieure du côlon doit être débarrassé de selles avant sigmoïdoscopie, mais la préparation est moins étendus que ceux requis pour la coloscopie. Les gens ne sont généralement pas mis sous sédation pour ce test.

    Des études ont montré que les personnes qui ont un dépistage régulier avec sigmoïdoscopie après l’âge de 50 ans ont un risque 60 à 70% plus faible de décès dus au cancer du rectum et du côlon inférieur à ceux qui ne disposent pas de dépistage (7. 8). Un essai clinique contrôlé randomisé a révélé que même un seul dépistage sigmoïdoscopie entre 55 et 64 ans peut réduire considérablement l’incidence du cancer colorectal et la mortalité (9). Les experts recommandent généralement sigmoïdoscopie tous les 5 ans, avec ou sans RSOSg ou FIT tous les 3 ans pour les personnes à risque moyen qui ont eu des résultats négatifs.

    • Standard (ou optique) colonoscopie. Dans ce test, le rectum et tout le côlon sont examinés à l’aide d’un coloscope. un tube lumineux flexible avec une lentille pour la visualisation et un outil de retrait de tissus. Comme le sigmoidoscope plus courte, le coloscope est introduit par l’anus dans le rectum et le côlon sous forme d’air (ou dioxyde de carbone) est pompée dans le côlon pour le développer de sorte que le médecin peut voir le côlon doublure plus clairement. Au cours de la coloscopie, toutes les croissances anormales dans le côlon et le rectum peuvent être supprimés, y compris des excroissances dans les parties supérieures du côlon qui ne sont pas atteints par la sigmoïdoscopie. Un nettoyage en profondeur de l’ensemble du côlon est nécessaire avant ce test. La plupart des patients reçoivent une certaine forme de sédation pendant le test.

      Des études suggèrent que la colonoscopie réduit la mortalité par cancer colorectal, d’environ 60 à 70%. Des études complémentaires sont actuellement en cours pour mieux évaluer l’efficacité des méthodes de dépistage sont coloscopie (10). Les experts recommandent une coloscopie tous les 10 ans pour les personnes à risque moyen aussi longtemps que les résultats des tests sont négatifs.

      La coloscopie virtuelle . Cette méthode de dépistage, aussi appelé tomodensitométrie (CT) colonography. utilise l’équipement à rayons X spécial (un scanner CT) pour produire une série d’images du côlon et du rectum de l’extérieur du corps. Un ordinateur assemble ensuite ces images dans des images détaillées qui peuvent montrer des polypes et d’autres anomalies. La coloscopie virtuelle est moins invasive que la coloscopie standard et ne nécessite pas de sédation. Comme avec la coloscopie standard, un nettoyage minutieux du côlon est nécessaire avant ce test, et l’air (ou dioxyde de carbone) est pompée dans le côlon pour le développer pour une meilleure visualisation du côlon’s doublure. La précision de la coloscopie virtuelle est similaire à celle de la coloscopie standard, et la coloscopie virtuelle a un risque plus faible de complications. Toutefois, si des polypes ou autres excroissances anormales sont constatées au cours d’une coloscopie virtuelle, une coloscopie standard est généralement effectuée pour les supprimer.

      Que la coloscopie virtuelle peut aider à réduire la mortalité par cancer colorectal ne sont pas encore connus, et l’assurance-maladie et certaines compagnies d’assurance actuellement ne paient pas les frais de cette procédure. Des études sont en cours pour comparer la coloscopie virtuelle avec d’autres méthodes de dépistage.

    • D’autres méthodes. Plusieurs autres tests de dépistage du cancer colorectal existent, bien que ceux-ci ne sont généralement pas recommandés.

      Double-contraste lavement baryté . Cet essai, également appelé LBDC, est un autre procédé de visualisation du côlon à partir de l’extérieur du corps. Dans LBDC, une série d’images à rayons X de l’ensemble du côlon et du rectum est prise après que le patient reçoit un lavement avec une solution de baryum. Le baryum permet de décrire le côlon et le rectum sur les images. LBDC est rarement utilisée pour le criblage, car il est moins sensible que la colonoscopie dans la détection de petits polypes et les cancers. Cependant, il peut être utilisé pour les personnes qui ne peuvent pas subir une coloscopie norme—par exemple, parce qu’ils sont particulièrement à risque de complications.

      Single-échantillon gaïac RSOS fait dans le bureau d’un médecin. Les médecins effectuent parfois un gaïac RSOS unique spécimen sur un échantillon de selles recueillies lors d’un toucher rectal dans le cadre d’un examen physique de routine. Cependant, cette approche n’a pas été révélée être un moyen efficace pour dépister le cancer colorectal (11).

      Comment les gens et leurs fournisseurs de soins de santé peuvent décider quel dépistage du cancer colorectal test (s) à utiliser?

      Les gens devraient parler avec leur fournisseur de soins de santé sur le moment de commencer le dépistage du cancer colorectal. ce test (s) d’avoir, les avantages et les inconvénients de chaque test, la fréquence de subir le dépistage, et quand arrêter.

      La décision concernant le test à avoir en général prend en compte plusieurs facteurs, y compris:

    • La personne’s l’âge, les antécédents médicaux. histoire de famille. et la santé générale
    • Les dangers potentiels du test
    • La préparation nécessaire pour le test
    • Que ce soit la sédation peut être nécessaire pour le test
    • La prise en charge du suivi nécessaire après le test
    • La commodité de l’essai
    • Le coût du test et de la disponibilité de la couverture d’assurance

    des tests de dépistage du cancer colorectal ont tous des avantages et des inconvénients:

    • Aucun nettoyage du côlon est nécessaire.
    • Pas de restrictions alimentaires sont nécessaires avant que la FIT.
    • Les échantillons peuvent être prélevés à la maison.
    • Le coût est faible par rapport à d’autres tests de dépistage du cancer colorectal.
    • Il n’y a pas de risque d’endommagement de la muqueuse du côlon.
    • Aucune sédation est nécessaire.
    • Le test ne détecte pas certains polypes et les cancers.
    • Faux-positifs les résultats des tests sont possibles (qui est, le test peut suggérer une anomalie quand aucun est présent).
    • Les restrictions alimentaires sont nécessaires avant que gaïac RSOS.
    • Des procédures supplémentaires, telles que la coloscopie. peut être nécessaire si le résultat du test montre le sang dans les selles.

    Tabouret Test ADN (FIT-ADN)

    • Aucun nettoyage du côlon est nécessaire.
    • Pas de restrictions alimentaires sont nécessaires avant le test.
    • Les échantillons peuvent être prélevés à la maison.
    • Il n’y a pas de risque d’endommagement de la muqueuse du côlon.
    • Aucune sédation est nécessaire.
    • Le coût peut être plus élevé que celui de RSOSg ou FIT.
    • La sensibilité du test pour les adénomes est faible.
    • Faux-positifs les résultats des tests sont possibles (qui est, le test peut suggérer une anomalie quand aucun est présent).
    • Des procédures supplémentaires, telles que la coloscopie, peuvent être nécessaires si le résultat du test est positif pour le sang ou d’ADN anormal.
    • Pour la plupart des patients, l’inconfort est minime, et les complications sont rares.
    • Le médecin peut effectuer une biopsie ou polypectomie (ablation d’un polype ou adénome) pendant le test, si nécessaire.
    • Moins vaste nettoyage du côlon est nécessaire pour ce test que pour une coloscopie.
    • Sédation est souvent pas nécessaire.
    • excroissances anormales dans la partie supérieure du côlon ne seront pas atteints parce que le test permet au médecin de voir que le rectum et la partie inférieure du côlon.
    • Le nettoyage du côlon est nécessaire avant le test.
    • Médicaments et les changements de régime peuvent être nécessaires avant le test.
    • Il y a un très faible risque de saignement ou de déchirure ou de perforation de la paroi du côlon.
    • Des procédures supplémentaires, telles que la coloscopie, il peut être nécessaire si le test détecte une anomalie.
    • La disponibilité de sigmoïdoscopie a considérablement diminué aux États-Unis au cours des dernières années (12).
    • Ce test est une des plus sensibles actuellement disponibles.
    • Il permet au médecin de visualiser le rectum et l’ensemble du côlon.
    • Le médecin peut effectuer une biopsie ou polypectomie pendant le test si nécessaire.
    • Même si ce test est très sensible, il peut toujours pas détecter tous les petits polypes, lésions planes ou déprimées (nonpolypoid). ou des cancers.
    • Un nettoyage complet du côlon est nécessaire avant le test.
    • Les changements de régime sont nécessaires avant le test, et peut être nécessaire d’ajuster les médicaments.
    • Une certaine forme de sédation est presque toujours utilisé. En conséquence, le patient doit avoir quelqu’un de les accompagner à la procédure et conduire chez eux après, et ils peuvent ne pas être en mesure de travailler le jour de la procédure.
    • Il y a un faible risque d’hémorragie ou de déchirure ou de perforation de la paroi du côlon; ce risque augmente avec l’âge, avec la présence d’autres problèmes de santé, et quand les polypes sont enlevés.
    • Avec cette procédure minimalement invasive il y a peu de risque d’endommagement de la muqueuse du côlon.
    • Aucune sédation est nécessaire.
    • Un nettoyage complet du côlon est nécessaire avant le test.
    • Peut manquer de petits polypes.
    • Des procédures supplémentaires, telles que la coloscopie, il peut être nécessaire si le test détecte une anomalie.
    • Patient est exposé à de petites quantités de rayonnements ionisants.
    • Non couvert par tous les régimes d’assurance-maladie ou l’assurance-maladie.
    • Peut involontairement découvrir des résultats médicaux en dehors du côlon qui peut déclencher des procédures inutiles ou de suivi.

    Est-ce que la rémunération d’assurance-maladie pour le dépistage du cancer colorectal?

    La Loi sur les soins abordables exige la couverture des tests de dépistage du cancer colorectal par les plans de santé qui ont commencé le 23 Septembre 2010 ou après (pour les plans de santé qui ont commencé avant le 23 Septembre 2010, les règles relatives à la couverture d’assurance sont couverts par les lois de l’Etat, qui varient, et par d’autres lois fédérales.) les gens devraient vérifier auprès de leur fournisseur d’assurance de santé pour déterminer leur couverture de dépistage du cancer colorectal. Medicare couvre plusieurs tests de dépistage du cancer colorectal pour ses bénéficiaires. Des informations spécifiques sur les prestations d’assurance-maladie pour le dépistage du cancer colorectal est disponible sur le site Web de Medicare.

    Qu’est-ce qui se passe si un test de dépistage du cancer colorectal trouve une anomalie?

    Si un test de dépistage détecte une anomalie. des tests supplémentaires peuvent être recommandés. Ces tests peuvent comprendre des rayons X du tractus gastro-intestinal. une sigmoïdoscopie. ou, le plus souvent, une coloscopie si elle n’a pas déjà été fait. &# 160; Si un polype ou d’une tumeur se trouve au cours d’une sigmoïdoscopie, une biopsie ou polypectomie peuvent être effectuées pendant le test, et une coloscopie peut être recommandée. Si un polype ou d’une tumeur se trouve au cours d’une coloscopie standard, une biopsie ou polypectomie peuvent être effectuées pendant le test afin de déterminer si le cancer est présent. Si un polype ou une tumeur est détectée lors de la coloscopie virtuelle. le patient sera renvoyé pour une coloscopie standard.

    Quels nouveaux tests sont en cours d’élaboration pour le dépistage du cancer colorectal?

    polypes et les tumeurs colorectales peuvent libérer les cellules et l’ADN dans le sang, ainsi que dans les selles (13). Les chercheurs ont constaté que la présence d’un gène altéré appelée SEPT9 dans le sang peut être utilisé pour le dépistage du cancer colorectal à un stade précoce et adénomes avancés (14). Dans les études cliniques, un test de biomarqueurs qui détecte modifié SEPT9 L’ADN dans le sang était pas moins sensible que la FIT. mais il est moins spécifique (15). En Avril 2016, la FDA a approuvé ce que le premier test sanguin pour dépister le cancer colorectal en fonction de ses caractéristiques d’essai. Il n’y a pas encore de preuves que ce test peut réduire la mortalité par cancer colorectal.

    De nouvelles approches pour visualiser le côlon qui permettent d’éviter la nécessité d’un nettoyage en profondeur du côlon qui est actuellement nécessaire pour la coloscopie virtuelle sont étudiés et raffiné. Une approche est "marquage des matières fécales" avec un agent de contraste qui est ingérée pendant plusieurs jours avant l’intervention. Cette technique permet des matières fécales dans le côlon à différencier le tissu du côlon (16); un logiciel informatique peut être utilisé pour éliminer les matières fécales par voie électronique étiqueté à partir d’images (17).

    Information sur les essais cliniques en cours qui étudient les méthodes de dépistage du cancer colorectal peut être trouvée dans la base de données des essais cliniques du NCI. Vous pouvez également communiquer avec NCI’Service d’information sur le cancer au 1 s–800–4–CANCER (1–800–422–6237) pour l’aide à la recherche de la base de données des essais cliniques ou pour toute autre information sur le cancer a besoin.

    Références choisies

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