Comment réparer un linguale lacération …

Comment réparer un linguale lacération ...

Comment réparer une lacération linguale

A 35-year-old femme est amenée au service d’urgence par ambulance après avoir été le conducteur de retenue dans un véhicule qui était embouti à faible vitesse. Sa seule blessure notable est une lacération de la langue complexe qui a abouti quand elle mordit sa langue lors de l’impact. Il y a une quantité modérée de saignement qui EMS a été incapable de contrôler complètement, mais le patient est de maintenir ses voies respiratoires.

Après avoir évalué cet article, les participants seront en mesure de:
1. Élaborer des stratégies pour déterminer quelle langue lacérations à réparer et qui ne
2. Incorporer des stratégies en pratique pour la réparation effective des lacérations linguales
3. Élaborer des stratégies de sécurité pour traiter les lacérations linguales

A 35-year-old femme est amenée au service d’urgence par ambulance après avoir été le conducteur de retenue dans un véhicule qui était embouti à faible vitesse. Sa seule blessure notable est une lacération de la langue complexe qui a abouti quand elle mordit sa langue lors de l’impact. Il y a une quantité modérée de saignement qui EMS a été incapable de contrôler complètement, mais le patient est de maintenir ses voies respiratoires.

Les blessures à la langue ne sont pas une présentation peu fréquente au service d’urgence, survenant souvent après des convulsions, un traumatisme contondant (des accidents de véhicules à moteur), ou tombe. Une bonne gestion de ces lacérations est important de préserver la fonction de la langue dans la manipulation des aliments, ce qui facilite la déglutition, et l’articulation de la parole. Cela étant dit, les décisions de gestion sont compliquées par des recommandations contradictoires dans la littérature orale-maxillofaciale et un manque de consensus clair sur lequel lacérations doivent être réparées.

Comme dans presque tous les blessures rencontrées dans l’ED, l’évaluation des voies respiratoires, la respiration et la circulation est la première priorité. lacérations de langue importants peuvent créer des difficultés respiratoires, surtout si l’artère linguale est lacérée. Le médecin d’urgence devra établir une voie aérienne définitive, s’il est compromis en raison d’une hémorragie. Hémostase peut souvent être réalisé avec la pression, le froid, l’inactivité, ou, à défaut, suturer la lacération.

En procédant à une lacération de réparation, il existe plusieurs méthodes pour réaliser une anesthésie efficace. Lacérations plus simples ou plus petits, la surface peut être recouverte d’une gaze imbibée de lidocaïne à 4% pendant 5-10 minutes. L’infiltration locale à la lidocaïne avec de l’épinéphrine est une autre option. Pour des lacérations plus grandes ou plus complexes, un inférieur bloc du nerf alvéolaire ou un bloc de nerf lingual peuvent être plus efficaces.

Bien que la sédation consciente est une considération que nous étions en mesure d’effectuer facilement les blocs nerveux avec une anesthésie adéquate. Au cours de la réparation du patient nécessitait un bloc de répétition du nerf qui nous a permis de terminer la réparation avec une anesthésie adéquate. Ajout d’un anesthésique local à action prolongée peut avoir évité le besoin de re-bloc du patient. La meilleure partie de la connaissance de ces blocs nerveux est qu’ils vous permettent d’éviter la sédation consciente chez un patient où la sédation consciente peut aggraver les problèmes respiratoires inhérents aux langues et des blessures au visage.

Que réparer dans ED
réparation primaire dans l’ED doit être envisagée pour des lacérations de la langue avec les caractéristiques suivantes:
-Bisecting blessures
rabats -Grandes
saignements -Persistent
-Larger De 1cm
-Gaping Au repos
-U-Forme

amputations complètes ou partielles devraient inciter la consultation avec la chirurgie orale maxillo-faciale ou otorhinolaryngologie pour replantation ou de réparation dans la salle d’opération. Simple, lacérations linéaires sur le dos de la langue guérissent généralement bien sans suture. En outre, la plupart des lacérations de la langue chez les enfants guérissent sans intervention aussi bien.

Une fois suffisamment anesthésiés, la plaie doit être soigneusement inspecté. Certains lacérations à travers et par le biais-ne peuvent pas être immédiatement évident. En outre, tous les fragments de dents doivent être identifiés et éliminés afin de ne pas favoriser l’infection. irrigation approfondie est recommandée.

Inferior bloc du nerf alvéolaire (Image 2)
Le nerf alvéolaire inférieur est la plus grande branche de la troisième division du nerf trijumeau (V3 ou du nerf mandibulaire). Elle est recouverte par le muscle ptérygoïdienne externe comme il descend et passe entre le ramus de la mandibule et du ligament sphéno, en entrant dans le trou mandibulaires ramus de la mandibule. Comme il le fait, il se trouve dans le triangle ptérygomandibulaire. Le nerf lingual est la deuxième branche du nerf mandibulaire et fonctionne superficiellement au muscle ptérygoïdien interne et pénètre dans la base de la langue lingual à la troisième molaire. En pratique, le nerf lingual et nerf alvéolaire inférieur sont généralement bloquées ensemble avec une approche et fournira l’anesthésie à:

  • Le corps de la mandibule et la partie inférieure de la branche montante
  • Les dents mandibulaires sur le côté qui est bloqué
  • Les deux tiers antérieurs de la langue,
  • La gencive sur les surfaces linguales et labiales de la mâchoire inférieure sur le côté qui est bloqué
  • La muqueuse et de la peau de la lèvre inférieure et le menton

Le patient doit être placé à la verticale, soit dans un fauteuil dentaire ou avec sa tête en contact avec l’arrière de la civière. Le bord antérieur du ramus mandibulaire doit être palpée avec le pouce et le plus grand concavité (l’encoche coronoïde) identifié. La branche est saisie avec le pouce placé en bouche sur l’encoche coronoïde et l’index placé hors de la bouche derrière la branche de sorte que le triangle ptérygomandibulaire peut être exposé.

Le corps de la seringue doit être parallèle avec les surfaces occlusives des dents et alignés entre les première et seconde prémolaires molaires sur le côté opposé. L’aiguille est dirigée vers le triangle ptérygomandibulaire avec point d’entrée à peu près 1cm supérieure à la surface occlusale des molaires. Osseuse doit être en contact à peu près à l’intérieur de 2,5 cm d’insertion (la paroi postérieure du sillon mandibulaire). L’aiguille doit être retirée légèrement, aspiré, et, si aucun sang retourné, 1-2ml d’anesthésique injecté. Le nerf lingual peut être anesthésié en injectant plusieurs millilitres d’anesthésique tout en retirant l’aiguille, mais, étant donné sa proximité avec le nerf alvéolaire inférieur, l’anesthésie réussie est généralement atteint en utilisant la technique ci-dessus seul.

Osseuse doit être contacté sur le placement de l’aiguille initiale. Sinon, en général signifie que l’insertion est trop postérieure, et l’injection peut entraîner une parotide infiltration de la glande et du nerf facial anesthésie. Si l’os est pas ressentie, l’aiguille peut être redirigée plus latéralement.

Linguale Nerve Block (Image 3)

Quelques références indiquent que si vous ne l’avez pas réalisé une anesthésie adéquate que les efforts pour bloquer le nerf lingual peuvent être essayés. Le nerf lingual est inférieure et médiale à la 3e alvéole molaire mandibulaire. L’approche est visualisé dans l’image 3.

Comment réparer (Images 4-6)

Pour maintenir la langue en saillie, il peut être tenu manuellement avec de la gaze, saisit avec des pinces de serviette, ou placé en saillie par une grande suture (par exemple 0-soie) passe à travers la langue.

sutures absorbables, tels que l’intestin chromique, devraient être utilisés pour la réparation primaire. sutures de nylon ont
extrémités pointues et peuvent irriter la muqueuse buccale. Plusieurs procédés de fermeture ont été décrits. sutures interrompues simples avec de larges marges peuvent être utilisées pour fermer toutes les trois couches (dorsale épithélium, la muqueuse musculaire, l’épithélium ventral) avec une seule suture. Dans une technique à deux couches, une suture ferme la moitié de l’épaisseur supérieurement tandis qu’un second fil de suture ferme la moitié de l’épaisseur inférieurement. Enfin, la muqueuse musculaire peut être fermée avec une suture absorbable enterrée, et les couches superficielles épithéliales gauche à guérir sans sutures.

sutures Tongue fréquemment untie, absorbent rapidement, ou à l’automne, de sorte qu’ils ne nécessitent pas l’enlèvement. Les patients devraient être invités à adhérer à un régime doux pendant 2-3 jours et doucement swish et cracher avec un rince-bouche antiseptique (par exemple diluer le peroxyde de bouche) par jour. Pourvu qu’il y ait une irrigation adéquate, le taux d’infection de la plaie est faible, et la plupart des auteurs ne recommandent pas d’antibiotiques de routine.

Étant donné que la blessure était béante, traversée de la langue, et a eu des saignements persistants, nous avons choisi de le suturer fermé. L’anesthésie a été obtenue avec des blocs nerveux inférieurs alvéolaires bilatéraux, et la plaie a été refermée avec une technique à deux couches avec une hémostase efficace et un bon résultat esthétique. Dans suivi, le patient nous a envoyé des photos de sa langue réparée. Elle a continué l’anesthésie et des problèmes avec goût à la partie antérieure de la langue plusieurs mois à partir de sa blessure et la réparation.

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