Est Tokuhashi Score approprié pour …

Est Tokuhashi Score approprié pour ...

Est pointage Tokuhashi adaptée à l’évaluation de l’espérance de vie avant la chirurgie chez les patients présentant des métastases vertébrales iraniens?

1- Professeur adjoint, Département de neurochirurgie, Firoozgar Medical Center, Université de Téhéran des sciences médicales, Téhéran, Iran.

2- Professeur adjoint, Département de Radiothérapie, Imam Khomeini Medical Center, Université de Téhéran des sciences médicales, Téhéran, Iran.

3- résident, Département de Neurochirurgie, Firoozgar Medical Center, Université de Téhéran des sciences médicales, Téhéran, Iran.

4- étudiants de médecine, Faculté de médecine, Université de Téhéran des sciences médicales, Téhéran, Iran.

5- Médecin généraliste, École de médecine, Université de Téhéran des sciences médicales, Téhéran, Iran.

Auteur correspondant: Ashkan Khajoo E-mail: moc.oohay@smui_traeH

Reçu le 24 mars 2011; Accepté 2011 5 septembre.

Droits d’auteur. &# X000a9; Journal de la recherche en sciences médicales

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Abstrait

CONTEXTE:

L’un des critères de sélection les plus importants pour la chirurgie de la colonne vertébrale des métastases est l’espérance de vie et le système le plus important pour cette prédiction a été proposé par Tokuhashi. Le but de cette étude était d’évaluer la valeur prédictive du score Tokuhashi pour l’espérance de vie chez les patients iraniens avec des métastases vertébrales un an après le diagnostic.

METHODES:

De Février 2007 à Mars 2009, de 180 patients souffrant de tumeurs métastatiques de la colonne vertébrale, 71 patients ont été exclus. Cela a laissé une population d’étude de 109 patients présentant des métastases malignes connues à la colonne vertébrale (56 femmes et 53 hommes; âge moyen, 57 &# X000b1; 12 ans). Tokuhashi système d’évaluation révisé pour le pronostic des tumeurs métastatiques de la colonne vertébrale a été utilisée pour tous les patients. La période de survie prédite par ce système pour le pronostic et la durée réelle de survie après 1 an suivi ont été évaluées.

RÉSULTATS:

La survie prédite selon Tokuhashi système de notation pronostique était inférieur à 6 mois dans 38 (34,9%) patients, 6-12 mois dans 39 (35,8%) patients et 1 an ou plus dans 32 (29,4%) patients. 39 (35,8%) patients sont décédés dans un premier temps de six mois des patients de suivi, 28 (25,7%) à la deuxième période de six mois et 42 (38,5%) patients étaient en vie à la fin de l’année. Il n’y avait pas de différence significative entre prédite et réelle du temps de survie (p = 0,116).

CONCLUSIONS:

Présente étude a montré que le système de notation révisé Tokuhashi peut être système de notation préopératoire possible et hautement prédictive pour les patients présentant des métastases vertébrales en Iran.

MOTS CLÉS: Spinal Métastase, Pronostic, Espérance de vie

spreads métastatiques de cancer à la colonne vertébrale est une préoccupation clinique et épidémiologique important, et jusqu’à un tiers de tous les patients atteints de cancer développent des métastases à la colonne vertébrale. 1 Cette dissémination métastatique provoque de nombreuses présentations cliniques tels que la douleur, fracture pathologique, le déficit du nerf et une déformation irréversible. Toutes ces complications diminuent la qualité de vie des patients restants.

Selon les progrès de la radiothérapie et la chimiothérapie, le choix d’un traitement chirurgical pour réduire les manifestations cliniques de la métastase est controversée et a fait une situation difficile pour les chirurgiens. D’autre part, l’une de ces méthodes devrait inévitablement être choisi pour fournir l’effet palliatif maximum et un minimum d’effets secondaires négatifs. 2 &# X02013; 4

Il y a eu beaucoup de facteurs impliqués dans le choix du meilleur traitement, mais des études récentes ont montré que prédire la survie est le facteur clé dans le choix du mode de traitement approprié. 5 &# X02013; 11 Tokuhashi et ses collègues ont proposé un système de notation-plus-type de point pour la prédiction préopératoire de la période de survie pour sélectionner les options de traitement en 1987. 8 &# X02013; 10 Par la suite, ce système de notation a été révisé par lui pour évaluer l’application de ce système d’évaluation de l’espérance de vie pour les groupes recevant un traitement conservateur. Depuis 1998, le système de notation révisé a été utilisé largement répandue. 11

En dépit de l’utilisation répandue de ce système de notation, il n’y a aucune étude qui a évalué la valeur prédictive et la précision du pointage Tokuhashi révisé pour l’espérance de vie chez les patients atteints de métastases vertébrale. Le but de cette étude était d’évaluer la valeur prédictive du score Tokuhashi pour l’espérance de vie chez les patients présentant des métastases vertébrales un an après le diagnostic.

Méthodes

De Février 2007 à Mars 2009, de 180 patients souffrant de tumeurs métastatiques de la colonne vertébrale qui sont venus à l’oncologie et de radiothérapie cliniques de Centre médical Firoozgar (Téhéran, Iran), 71 patients ont été exclus. Cela a laissé une population d’étude de 109 patients avec des métastases malignes connues à la colonne vertébrale. Tous les participants ont reçu le consentement écrit éclairé. Le protocole d’étude a été approuvé par le Comité d’éthique de l’Université de Téhéran des sciences médicales (Téhéran, République islamique d’Iran).

Nous avons utilisé la version révisée du système de notation Tokuhashi 12 pour évaluer l’espérance de vie des patients atteints de métastases vertébrale après un an. Le score total de ce système d’évaluation révisé a été 15 (tableau 1), qui est la somme des points des six éléments suivants: état général, le nombre de métastases osseuses extrarachidienne, le nombre de métastases dans le corps vertébral, la présence ou l’absence de métastases aux principaux organes internes, le site de la lésion primaire, et la gravité de la paralysie. 10, 11 Chez les patients avec un score total de 8 ou moins (période de survie prédit moins de 6 mois), les procédures conservatrices ou palliatifs ont été sélectionnés. Chez les patients avec un score total de 9-11 (prédite période de survie de 6 mois à 1 an), les procédures d’excision ont été rarement indiqués dans une seule lésion sans métastases aux principaux organes internes. Chez les patients avec un score total de 12 ou plus (période de survie prévue au moins 1 an), les procédures d’excision ont été sélectionnés. 11 Notre échantillon ont été sélectionnés parmi les trois groupes. Après un an, les patients ont été divisés en trois groupes basés sur le système de notation Tokuhashi: (1) Les patients dont la survie a été prédit avec précision (n = 67); (2) Les patients qui Tokuhashi révisé note surestimés leur survie (n = 16) et (3) Les patients qui Tokuhashi révisé pointage sous-estimé leur survie (n = 26). Nous avons comparé la fiabilité des critères pronostiques du système de notation modifié pour ces patients.

système d’évaluation révisé pour le pronostic des tumeurs de la colonne vertébrale métastatiques et sa fréquence dans cette étude les participants

analyses statistiques

des tests de Kaplan-Meier, la régression de Cox et McNemar ont été utilisés pour l’analyse. Les données numériques a été présenté en tant que moyenne &# X000b1; écart-type. P &# X0003c; 0,05 a été considérée comme significative. Tous les tests ont été effectués avec SPSS ver. 16,0 logiciel (SPSS Inc. Chicago, IL).

Résultats

L’âge moyen des 109 patients qui étaient inscrits était de 57 &# X000b1; 12 ans et 56 (51,4%) des participants étaient des femmes. Au début de l’étude, les caractéristiques du système d’évaluation Tokuhashi révisées ont été enregistrées pour chaque patient (tableau 1). système score de Tokuhashi moyen révisé l’évaluation était de 9,4 &# X000b1; 2.9. Le temps de survie réelle des patients était de 24,92 mois et la médiane de ce temps was13.9 mois. La fonction de survie et de risque des patients sont montré à la figure 1.

La fonction de survie et de risque des patients

Le Tokuhashi révisé évaluant score système estime que après la chirurgie, 38 patients devraient être en vie au moins 6 mois, 39 patients 6-12months et 32 ​​patients peuvent être en vie plus de 12 mois. Le temps de survie réelle après 1 an suivi a été comme suit: 39 patients de moins de 6 mois, 28 patients 6-12 mois et 42 patients de plus de 12 mois. Sur la base de ce résultat patients ont été divisés en trois groupes:

Les patients dont la survie a été prédit avec précision (28 + 16 + 23 = 67 membres, 61,47%).

Les patients qui Tokuhashi pointage révisé surestimés leur survie (7 + 4 + 5 = 16, 14,68%).

Les patients qui Tokuhashi pointage révisé sous-estimer leur survie (7 + 3 + 16 = 26, 23,85%).

Il n’y avait pas de différence significative entre la deuxième (surestimation) et troisième (sous-estimation), les groupes (p = 0,116).

Dans l’analyse de régression de Cox, nous avons examiné si le sexe ou l’âge des patients avaient une interaction avec Tokuhashi partition révisée et à la survie ou non. Chacune de ces deux variables démographiques retirées du modèle et le seul facteur efficace sur la survie était Tokuhashi révisé note (-2 log-vraisemblance = 376,051, chi-carré = 57.48, df = 1 et p &# X0003c; 0,001). Enfin, pour l’évaluation de l’effet de chaque caractéristique de Tokuhashi révisé système d’évaluation. Nous sommes entrés dans chacun d’entre eux dans un modèle de régression de Cox. La seule variable qui a supprimé de ce modèle était le numéro de l’os extrarachidienne métastases foyers (p = 0,686).

Toutes les autres caractéristiques étaient significativement associés à la survie et est entré dans le modèle (tableau 2 -2 log-vraisemblance = 380,788, chi-carré = 71,313, df = 5 et p &# X0003c; 0,001). La caractéristique la plus efficace consistait nombre de métastases dans le corps vertébral. La prochaine était l’état général (le statut de performance de Karnofsky). Le niveau de signification de la paralysie était à la limite (p = 0,055), de sorte que son association avec la survie est en question.

caractéristiques Tokuhashi score révisées dans le modèle de régression de Cox

Discussion

Il y a beaucoup de lignes directrices et recommandations à choisir le meilleur traitement pour les patients atteints de tumeurs métastatiques de la colonne vertébrale. Certains auteurs 13 &# X02013; 15 ont fait valoir que le choix du traitement chirurgical dépend du type de cancer primaire et l’ampleur de la propagation de la maladie. Une étude a recommandé que la stratégie de traitement doit être choisi en fonction de la destruction osseuse et de compromis neurologique. 16 Toutefois, une étude récente a montré que les critères les plus importants est l’espérance de vie attendue du patient. dix &# X02013; 13

À notre connaissance, peu d’études ont évalué la valeur prédictive de la note Tokuhashi pour l’espérance de vie (qui est un système de notation-plus-type de point) un an après le diagnostic. Oberndorfer et Grisold 6 ont suivi 38 patients atteints de différentes tumeurs primaires et ont montré que le score Tokuhashi a diminué de 3 mois après diverses thérapies de 0,8 à 2,4 points. Enkaoua et ses collègues 13 ont confirmé la valeur pronostique du score Tokuhashi mais pour le carcinome primitif inconnu recommandé attribuant pas de points. Riegel et al. 17 ont montré une corrélation significative entre le score Tokuhashi et la survie des 139 patients. Présente étude a confirmé la valeur prédictive du système de notation Tokuhashi chez les patients présentant des métastases vertébrales causées par différentes tumeurs primaires après un an. L’espérance de vie des patients atteints de la surestimation et la sous-estimation n’a pas eu d’autre statistiquement significative. Cette constatation est en concordance avec l’étude précédente.

Selon nos résultats, le sexe et l’âge ne sont pas une influence positive sur la survie des patients atteints de métastases vertébrale et basée sur une analyse de régression de Cox ces deux éléments ont été exclus du modèle prédictif. Ce résultat a été le même que l’étude précédente, qui était effectué par Hirabayashi et coll. 18

Le seul élément qui a été retiré du modèle de Cox était nombre de extrarachidienne métastases osseuses foyers. Cela peut être dû à des techniques d’imagerie actuelles de diagnostic et de l’invalidité de cette technique pour diagnostiquer tous les extrarachidienne métastases osseuses foyers. Cependant, toutes les autres caractéristiques avaient un effet sur la survie des patients et est resté dans le modèle. Cette constatation est la même que l’étude précédente, 9 mais la position de ce point différent de cette étude. Il est bien accepté et a été démontrée par plusieurs auteurs de ce site de la tumeur primaire est le facteur pronostique le plus important de la survie, 11 Mais nos résultats ont montré que le facteur pronostique le plus important pour la survie en Iran était nombre de métastases dans le corps vertébral. Le site de la tumeur primaire dans notre étude est resté dans la 3ème position après l’état général (le statut de performance de Karnofsky). L’importance de l’état général est compatible avec d’autres études. 9 &# X02013; 11

En conclusion, les résultats de la présente étude ont souligné que le système de notation révisé Tokuhashi semble être les systèmes de notation préopératoire réalisables et hautement prédictifs pour les patients présentant des métastases vertébrales en Iran.

Auteurs&# X02019; Contributions

RM Idea makingData collecte et de l’écriture de papier. FF de collecte de données et l’écriture de papier. AKH Idea makingData collecte et de l’écriture de papier. MAMJ de collecte de données et l’écriture de papier. FGH de collecte de données et l’écriture de papier.

Notes

Conflit d’interêts Les auteurs ont aucun conflit d’intérêts.

Les références

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