HPV-39 Prédit AIN et le cancer anal …

HPV-39 Prédit AIN et le cancer anal ...

53ème ICAAC, Septembre 10-13, 2013, Denver

L’infection par le virus du papillome humain (HPV) de type 39 a émergé comme le seul facteur prédictif indépendant de 3 néoplasie intraépithéliale anale de grade 2 ou (AIN) ou cancer anal dans un groupe espagnol des hommes séropositifs qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH) [1]. Quelques études antérieures fait allusion au potentiel oncogène de HPV-39 chez les hommes avec le VIH (voir ci-dessous).

MSM VIH-positifs et négatifs courent un risque plus élevé de AIN et de cancer anal que les hommes dans la population générale. Beaucoup de recherches ont évalué les facteurs de risque pour AIN et le cancer anal chez les hommes. Bien que certains facteurs cohérents ont émergé (tabagisme, faible numération des CD4), des facteurs prédictifs indépendants varient d’une étude à. En outre, si et comment dépister MSM pour la dysplasie anale et le cancer possible reste controversée.

Des chercheurs de l’hôpital universitaire Virgen de las Nieves de Grenade mené cette étude pour évaluer les facteurs de risque et les stratégies de dépistage pour les AIN de grade 2 ou 3 (haute qualité AIN, HGAIN) ou cancer anal dans leur population des HSH séropositifs. Cette étude transversale d’une cohorte prospective impliqué 103 M = SM projeté pour les lésions anales d’Avril 2010 Septembre 2012. Chaque homme a donné deux échantillons de la muqueuse anale – une pour l’analyse de HPV par PCR et un pour la cytologie. La détection de toute lésion anale déclenchée anuscopie.

À haut risque (causant le cancer) types de VPH sont 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, et 82. PVh 16 et 18 ans représentent la plupart des cas de cancer anal et col de l’utérus, mais certaines études link autres types de HPV à haut risque pour AIN ou cancer anal. Le vaccin quadrivalent contre le VPH protège contre les HPV 16 et 18, ainsi que le VPH-6 et 11, qui peuvent causer des verrues anales ou génitales.

Les 103 participants à l’étude en moyenne 36,2 ans d’âge, avaient une médiane de 1,5 partenaires sexuels au cours de la période d’étude, et a eu les chiffres actuels et nadir CD4 moyenne de 646 et 387. charge virale actuelle moyenne de 3,67 log10 copies / mL, soit environ 4700 exemplaires. Quarante-deux hommes (41%) avaient des verrues anales. Seuls 15 hommes avaient pas commencé un traitement antirétroviral (ART) et ART durée atteint une médiane de 35 mois chez les hommes traités. Quarante-neuf hommes étaient des fumeurs (un AIN fréquent et anal facteur de risque de cancer dans d’autres études).

cytologie Anal révélé faible et de haute qualité lésion intraépithéliale épidermoïde taux de 53,5% et 5,3% (LSIL et HSIL), tandis que 5,3% des échantillons ont été notés cellules squameuses atypiques de signification indéterminée (ASCUS). Seulement 32,9% des échantillons avaient une cytologie normale. Par anuscopie, 35,9% des hommes avaient des résultats histologiques normaux, 43,6% avaient AIN grade 1, 9,7% avaient AIN 2 ou 3, et 10,7% avaient un carcinome in situ. Dans l’ensemble, 21 hommes (20%) avaient de grade 2 ou 3 AIN ou cancer anal.

L’analyse univariée a identifié trois facteurs associés à AIN 2/3 ou cancer anal: anal (odds ratio [OR] 4,62, 95% intervalle de confiance [IC] de 1,43 à 14,56, P = 0,019) HPV-6, anale HPV-39 (OR 5.1, IC 95% 1,04 à 24,98, P = 0,051), et anale HPV-42 (OR 3,94, IC à 95% 1,02 à 15,27, P = 0,052). (HPV-6 est un génotype à risque faible, tandis que le VPH-39 et 42 sont des types à haut risque.) Nombre de types et de fumer à haut risque et à faible risque n’a pas affecté AIN 2/3 ou le risque de cancer dans cette analyse.

Dans l’analyse multivariée, seule anale HPV-39 est resté un facteur prédictif indépendant de AIN 2/3 ou cancer anal, augmentant les chances de plus de 10 fois (OR 10,5, IC 95% 1,12 à 98,7, P = 0,040). Anal HPV-42 détection a été légèrement associée à AIN 2/3 ou le cancer (OR 4,35, IC à 95% 0,88 à 21,35, P = 0,071).

La plupart des stratégies de dépistage ont eu une grande sensibilité et une valeur prédictive négative dans le diagnostic AIN 2/3 ou cancer anal. La sensibilité et la valeur prédictive négative était de 94% et 97,2% pour la cytologie anale anormale seul, 90,4% et 95,8% pour la cytologie anale anormale avec anuscopie, 83% et 76,9% pour un risque élevé HPV génotype, 78,9% et 87,5% pour la cytologie anormale et à haut risque de type HPV, et 100% et 100% pour la cytologie anormale et / ou à haut risque type de VPH. Mais la spécificité (la capacité d’un test à identifier correctement l’absence d’une condition) était de 61% ou moins pour chaque approche, et la valeur prédictive positive était de 39,5% ou moins.

Sur la base de ces résultats, les chercheurs proposent le modèle de dépistage anal lésion / cancer après pour les HSH séropositifs:

— HSH séropositifs devraient être systématiquement testés pour dysplasiques (anormales) lésions avec une cytologie anale et la PCR pour le HPV.

— Si la cytologie est anormale, quelle que soit la catégorie, anuscopie doit être utilisé pour l’évaluation histologique.

— Si la cytologie est normal, le VPH génotypage devrait être fait, et le HPV est le génotype à risque élevé, anuscopie doit être effectué.

Dans les études publiées en Suisse [2], France [3], et dans toute l’Europe [4], les trois analyses identifié CD4 inférieur comptent comme un facteur de risque de cancer anal. L’étude suisse, une comparaison cas-témoins, a identifié trois autres facteurs: tabagisme actuel, les anticorps contre le VPH-16 protéine L1, et des anticorps contre le VPH-16 oncogène E6.

Une étude de 67 HSH séropositifs en France a révélé que le VPH-39, 42, et 53 étaient les types de HPV associés le plus souvent avec des anomalies anales cytologiques (28% à chaque type), suivi par le VPH 16 (25%) [5] . Dans une étude de 586 HSH séropositifs à Madrid, le VPH-39 était le troisième plus répandue à haut risque anal type de HPV (en 23,7%), suite à HPV-16 (42%) et le VPH-51 (24%) [6 ]. Chez les femmes HPV-39 prédit le cancer invasif du col utérin, mais avec moins d’énergie que le VPH-16 ou 18, dans une méta-analyse de 27 études [7].

1. Hidalgo Tenorio C, Rivero Rodriguez M, Gil C, et al. Prévalence et les facteurs de risque de haut grade néoplasie intraépithéliale (hGln) et le cancer anal chez une cohorte VIH MSM espagnol. 53ème ICAAC. 10-13 septembre 2013. Denver. Abstract H-1532.

2. Bertisch B, Franceschi S, Lise M, et al. Les facteurs de risque pour le cancer anal chez les personnes infectées par le VIH: une étude cas-témoins nichée dans l’étude suisse de cohorte VIH. Am J Epidemiol. 2013 jui 30. Epub ahead of print.

3. Guiguet M, Boue F, Cadranel J, et al. Effet de l’immunodéficience, la charge virale du VIH et la thérapie antirétrovirale sur le risque de tumeurs malignes individuelles (FHDH-ANRS CO4): une étude de cohorte prospective. Lancet Oncol. 2009; 10: 1152-1159.

4. Reekie J, Kosa C, Engsig F, et al. Relation entre le niveau actuel de l’immunodéficience et non immunodéficience acquise tumeurs malignes du syndrome de définition. Cancer. 2010; 116: 5306-5315.

5. Un Damay Fabre J, V Costes et al. Le papillomavirus humain (HPV) prévalence et la distribution de type, et des anomalies cytologiques associées au VPH dans les échantillons anales des hommes infectés par le VIH qui ont des rapports sexuels avec des hommes. J Med Virol. 2010; 82: 592-596.

6. del Amo J, Gonzlez C, Geskus RB, et al. Quels sont les moteurs du nombre de types de papillomavirus humain à haut risque dans le canal anal chez les hommes séropositifs qui ont des rapports sexuels avec des hommes? J Infect Dis. 2013; 207: 1235 à 1.241.

7. Bernard E, Pons-Salort M, Favre M, et al. En comparant les prévalences de papillomavirus humain chez les femmes avec une cytologie normale ou d’un cancer invasif du col utérin pour classer les génotypes en fonction de leur potentiel oncogène: une méta-analyse des études d’observation. BMC Infect Dis. 2013; 13: 373.

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