Hydrocèle réparation complications_1

Hydrocèle réparation complications_1

Réparation de hernie inguinale chez les patients atteints de cirrhose du foie d’ascite Accompagnée

Objectif

Nous décrivons les caractéristiques Cliniques et d’EVALUER les Résultats et la stabilité de la réparation de hernie inguinale sous anesthésie locale les patients atteints versez de cirrhose du foie d’ascite Accompagnée.

Méthodes

Nous Avons revu rétrospectivement les dossiers medicaux de 22 patients atteints d’Une cirrhose et juin ascite Qui Ont Subi juin maille de réparation bouchon de hernie éffectuée par Un seul chirurgien à partir de Janvier 2002 à Août 2009, et les caractéristiques et les Cliniques des resultats les patients étaient ANALYSES.

Résultats

patients Vingt-deux étaient Inclus dans l’étude. Quinze (68,2%) ÉTAIENT la classe B de l’enfant et septembre (31,8%) sans ETAIENT La Classe des Réparations C. Hernie de l’Enfant complications Ont Réussi Majeures ou La Récidive Chez les patients TOUS. Les complications Mineures soi sont produites Dans mes seuls patients trois, composé de deux hématomes et Un cas de gonflement du scrotum. Les complications ont été résolues spontanément, sans la Nécessité d’une transfusion sanguine juin juin réintervention ous. patients décédés au cours Treize sont du Suivi (59,1%); Les à des patients de huit CES sont Moins de 1 an après la réparation des hernies. Cependant, il a eu N’y Aucune mortalité postopératoire de 30 jours. Cinq des ETAIENT La Classe B de L’Enfant de Huit patients et les Trois Autres patients ÉTAIENT la classe C. Les Décès de l’enfant ont été Tous se trouve à des complications cirrhotiques, et il N’y Avait Aucune mortalité Liée à l ‘ opération.

Conclusion

la réparation des hernies inguinales sous anesthésie locale chez les patients atteints de cirrhose Accompagnée d’ascite étaient réalisées de Façon Sécuritaire et Efficace. Par Conséquent, la réparation chirurgicale est recommandée, même Chez les patients presentant Juin ascite REFRACTAIRE ET LA fonction hépatique Pauvres Versent les complications Prévenir de la vie en danger juin ous douleur intense et d’Amélioration de la qualité de vie.

Mots clés: Réparation de hernie inguinale, anesthésie locale, la cirrhose du foie, ascite

INTRODUCTION

Les patients avec un foie cirrhotique accompagnés d’ascite montrent non Taux d’augmentation de l’incidence des hernies inguinales rapport par à la population générale. Cependant, la Gestion Optimale des hernies inguinales Chez les patients atteints de cirrhose est encore indéfini, Parce Que les patients atteints de cirrhose du foie ont juin Limitee et réserve hépatique sont Vulnerables au le le stress physiologique.

Il y a un intérêt croissant non l’utilisation Verser de l’anesthésie locale Verser réparation de hernie inguinale, technique Comme ACDE Semble Être en juin préférable Verser réparation de hernie inguinale chez les patients atteints de cirrhose Accompagnée d’ascite. La présente étude a été réalisée les EVALUER Verser Résultats et la stabilité de réparation de hernie inguinale sous anesthésie locale chez les patients atteints de cirrhose Accompagnée d’ascite.

METHODES

Une analyse rétrospective des dossiers medicaux de 22 patients adultes Qui se Sont Plaintes de la douleur ous de l’inconfort inguinale et Traités chirurgicalement de non Seul par chirurgien Pour Une hernie inguinale Dans notre institution médicale de Janvier 2002 à Août 2009, un a été réalisée d AFIN ‘EVALUER l’âge, le sexe, la cause de de de la cirrhose du foie, la Sévérité de la cirrhose du foie, les Resultats de Laboratoire Cliniques, Les maladies sous-jacentes, les Méthodes d’anesthésie, la chirurgie et les complications.

Notre choix Pour l’anesthésie locale est de lidocaïne 2% et 0,5% bupivacaïne avec 1 / 100.000 épinéphrine chiné 50:50. Une moyenne de 30 mL de c’est chiné généralement raisonnable Pour Une réparation de hernie inguinale unilatérale. infiltration Subdermal, d’injection intradermique, ilioinguinal / iliohypogastric bloc de nerfs (injection au cm médial point 2.5 de l’épine iliaque antéro supérieure [ASIS] et 1 cm vers de céphalique non ombilic ligne de référence de connectiong et ASIS), l ‘ injection sous-cutanée profonde, l’injection sous-aponévrotique, infiltration au niveau de l’épine du pubis, et autour du cou d’Un sac herniaire était effectuees de Manière séquentielle.

Chez les patients Ayant Une présence simultanée de l’ascite, le Montant de l’ascite a été spécifié la base de sur de échographie abdominale préopératoire ous tomodensitométrie abdominale. Le Montant de l’ascite est classé en trois groupes (petits – collections de Quelques Fluide, la, plus grande dimension généralement Inférieure à 3 cm; Moderes – de multiples collections de Fluide, plus petite dimension de 3 cm, plus de Grand – Fluide généralisées, de l’intestin flottant). Dans cette étude, il N’y Avait Aucun des patients avec ascite réfractaire Qui est sous forme d’ascite définition ne PEUVENT Être Qui MOBILISER ous au début de la récurrence Qui ne peut PAS Être satisfaisante par Une empêchée thérapie médicale. La Sévérité de la cirrhose est classée avec le score de Child-Pugh.

RÉSULTATS

Les caractéristiques des patients (Tableau 1)

Démographie des patients atteints de cirrhose Accompagnée d’ascite et juin inguinale hernie

Les patients se composait de 21 hommes et une femme. Leur ‘âge de 58,4 ans MOYEN ÉTAIT; IL y Avait neuf patients (40,9%) Dans leurs patients ANNEES SOIXANTE ET (36,4 Huit de%) Dans la Cinquantaine. L’indice de masse corporelle de 23,3 Moyen Était kg / m 2.

Les patients ont été évalués en fonction de l’American Society of Anesthesiologists (ASA) score; il y Avait six Cas de ASA II (27,3%), 14 de l’ASA de IV (9,1%) l’ASA III (63,6%), et deux (9,1% de). Les causes de la cirrhose du foie comprenaient l’hépatite B (n = 13, 59,1%), l’abus d’alcool (n = 5, 22,7%), l’hépatite C (n = 1, 4 , 5%), et les Amène idiopathiques (n = 3, 13,6%). La Sévérité de la cirrhose du foie a été évaluée sur La Base de la classification de Child-Pugh; il y Avait 15 CAS (68,2%) de qualité B et CAS (31,8% de septembre) de qualité C. La population de étudiée Était composée de 14 (63,6%), 6 (27,3%) et 2 (9,1%) Cas de tombe, modérée, et ascite doux, respectivement. Les patients 13 Cas de INCLUS hernie du côté droit (59,1%), six de la hernie du côté gauche (27,3%), et trois d’Une hernie bilatérale (13,6%). Tous les trois ÉTAIENT de CAS bilatéraux type indirect. Il y Avait 22 CAS (88,0%) de type ET indirecte 3 CAS (12,0%) de type direct. mois La Durée moyenne des Symptômes de 13,2 Était.

Les resultats de laboratoire (tableau 2)

Les resultats de laboratoire des patients atteints de cirrhose Accompagnée d’ascite et juin inguinale hernie

Le niveau d’albumine moyenne de 3,1 g Était / dL (plage, 01.09 à 04.01 g / dL), et la moyenne de la bilirubine totale de 1,5 mg Était / dL (plage, 0,23 à 5,26 mg / dl). Le Nombre Moyen de PLAQUETTES 107,9 Était &# X000d7; 10 3 /&# X000b5; L (gamme, 36-300 &# X000d7; 10 3 /&# X000b5; L); niveau Moyen d’hémoglobine de 11,6 g Était / dL (plage, à 15,0 g 7,5 / dL); et le rapport normalisé international de moyenne de 1,28 Était (intervalle, 1,01 à 1,57).

Maladies sous-jacentes (tableau 3)

La maladie sous-jacente Autre Que la cirrhose du foie et l’hépatite virale chez les patients atteints de cirrhose Accompagnée d’ascite et juin hernie inguinale (n = 22)

Sous-jacents des maladies Autres Que la cirrhose du foie ÉTAIENT Présents Dans 77,3% des CAS (17/22), le plus de un commun de Ce Qui Était le carcinome hépatocellulaire (HCC), Qui Était présent Dans 50,0% des CAS (11/22). Ceci a par le diabète Suivi ETE Sucré Dans septembre CAS (31,8%) et Une Histoire de la laparotomie DANS six CAS (27,3%).

Sur les de CHC, chimioembolisation dix Subi transarterial (TACE) et le malade RESTANT ont reçu un traitement non concomitante par le TACE de 11 patients avec ablation par radiofréquence thermique (RFA) avant hernie inguinale réparation.

Méthodes d’anesthésie et les Résultats du traitement chirurgical (tableau 4)

Le fonctionnement Et Les Résultats chez les patients atteints de cirrhose Accompagnée d’ascite et juin hernie inguinale (n = 22)

La Chirurgie a eté realisee sous anesthesie locale Chez les patients TOUS et Le temps opératoire de 63,6 Moyen ÉTAIT minutes. Vidange N’a Pas Ete utilisé Veuillez please Chez les patients. TOUS Analgésiques parentérales Pour le Contrôle de la douleur postopératoire ont été administrés une fréquence moyenne de 0,50 juin foie (plage, 0 à 2 fois); ILS étaient administrés patients neuf UNE FOIS Chez (40,9%) de et Deux fois Dans des patients non (4,5%). Aucun AUTRE Analgésiques nominale voie parentérale étaient Nécessaires après la chirurgie Dans les 12 patients (54,5%) Autres. La longueur moyenne de séjour à l’hôpital postopératoire de 1,8 jours Était. Dix-sept patients (77,3%) ont été Libérés le jour suivant la chirurgie. Deux patients (9,1%) de de se Libérés le jour 2, et les patients non était libéré le jour patients 10. Fr Qui a été libéré le jour 10, la Durée du séjour à l’hôpital a été prolongée pour le Contrôle des ascite.

Il y Avait 3 CAS (13,6%) des complications post-opératoires, y compris 2 CAS d’hématome et Un cas de gonflement du scrotum. Cependant, les bureaux CAS Ontario Amélioré traitement après non conservateur. Il N’y Avait Aucun Cas de complications Tombes, Telles Que l’infection de la plaie ous de récidive.

Il y Avait 13 (59,1%) DECES postopératoires, et 8 de les à de CES patients sont Moins de 1 an après la réparation des hernies. Cependant, il a eu N’y Aucune mortalité postopératoire de 30 jours. Cinq des huit ÉTAIENT la classe B des patients de l’enfant et les trois Autres ÉTAIENT la classe C. Les Décès de l’enfant ont été Tous se trouve à des complications cirrhotiques, mais il N’y Avait Aucun Cas de mortalité Liée à l ‘opération.

DISCUSSION

CAS adultes de hernie inguinale indirecte d’proviennent non-vaginal non fermé et non inguinale anneau interne élargie. Une augmentation de la pression abdominale joue rôle de l’ONU Dans la promotion de l’apparition de cette entité pathologique. hernie inguinale directe provient de l’affaiblissement de la Paroi postérieure du canal inguinal composé du fascia transversalis et Une augmentation de la taille de l’anneau abdominal. Une augmentation de la pression abdominale était Signale due à l’obésité, l’obstruction intestinale, la bronchite chronique, la Difficulté à la miction due à juin hyperplasie de la prostate, la constipation et la cirrhose du foie d’ascite Accompagnée. Indications et le cours naturel N’a pas Été ÉTABLI en détail les patients atteints versez de cirrhose du foie Qui Ont le statut systémique Pauvres, et EN Particulier Celles accompagnées d’ascite de. Rapports connexes sont de portée très limitée [1]. Les deux hernies et la cirrhose du foie des Effets néfastes de l’Ontario sur la qualité de vie (QV). Le traitemet Chez Les patients chirurgicaux atteints de cirrhose du foie AUGMENTE Le scabreuses de Developper ONU Ou anesthésique de complications post-opératoires. Il est possible que la cirrhose du foie Pourrait conduire à juin maladie tombes chez les patients atteints de cirrhose du foie Qui ont en même Temps hernie inguinale juin ous Ceux qui développent une occlusion intestinale due juin à l’incarcération ous d’étranglement; bureaux čas nécessitent une attention Particulière juin.

En principe, Tous Les Cas de hernie inguinale doivent Être série par la réparation des hernies. Cependant, il existe juin controverse quant à la faisabilité de la réparation des hernies chez les patients Ayant ONU de Systémique Pauvres statut. En Particulier chez les patients Ayant juin hernie inguinale Qui en même temps avoir du foie juin cirrhose d’ascite Accompagnée, quants il EXISTE UNE Controverse savoir non Si La réparation des hernies devrait Être Les éffectuée parce du Risque de mortalité due à des complications anesthésiques dés, complications les post-opératoires, la récidive et la cirrhose du foie lui-même [1]. Horn et al. [2] Ont Rapporté Que la réparation des hernies Chez les patients SOUFFRANT D’hypertension Et De L’ascite Portail AVANCE DoIt être Les Les prudence ET AVEC abordée traitee possibles de Facon Conservatrice Chaqué, PARCE FOIS Qué Que la Cirrhose AUGMENTE Le Osée de complications périopératoires IMPORTANTES, Telles Que l’infection, la récidive, et les fuites d’ascite. Cependant, Hurst et al. [3] Ont Rapporté au Québec des complications potentiellement mortelles de réparation de hernie inguinale chez les patients presentant juin et juin ascite cirrhose sont rares. Et la morbidité à longue terme à des taux de mortalité CES de patients sont DUS à la progression de la maladie hépatique sous-jacente. Hurst et al. [3] EXAMINER 18 patients atteints de cirrhose Accompagnée d’ascite et hernie inguinale (20 inguinale et juin fémorale), et 11 de réparation Ontario Subi leur hernie de l’aine (de au total de 13 réparations). Dix REPARATION des hernies étaient réalisées électivement, Deux étaient réalisées De toute urgence en raison de la réduction récente difficile, et sur était réalisée en urgence Verser l’sans d’incarcération strangulation. complication postopératoire Aucune Mineures Majeures et eu lieu en quatre saisons de l’Ontario, et il a eu N’y Cas de Aucun Décès périopératoire ous juin fuite d’ascite.

Hurst et al. [3] a Rapporté Que de 18 patients atteints d’Une cirrhose et Une hernie inguinale, La Cause De La Cirrhose ÉTAIT L’abus d’Alcool 14 la CAS DANS, l’hépatite virale DANS UN CAS, et la cirrhose cryptogénique Dans trois CAS. Parmi les 15 patients atteints de cirrhose et d’inguinale juin hernie, Kim et al. [1] Que les Ont Rapporté causer de la cirrhose sont l’abus d’éthanol Dans Cinq CAS et l’hépatite virale (hépatite B) Dañs 10 CAS. Dans la population actuelle de l’étude de 22 patients, les provoque de De La Cirrhose Sont L’abus d’éthanol 5 la CAS DANS, l’hépatite virale DANS 14 CAS (hépatite B, n = 13; l’hépatite C, n = 1), et idiopathique Dans 3 CAS.

L’évaluation et la gestion des ascites chez les patients atteints de cirrhose connuer SONT Très Important, Comme cette manifestation de l’hypertension portale non non effet néfaste sur le pronostic. Les patients atteints de cirrhose ont non Osée Importante de résultat défavorable après la Paroi abdominale la réparation des hernies rapport aux patients non cirrhotiques nominale, en Particulier Ceux qui subissent juin chirurgie émergente. Idéalement, les patients atteints de cirrhose devraient subir juin réparation élective hernie après optimisation médicale [4, 5]. Dans la présente étude, les patients avaient Tous ascites sensibles et avaient Été Traités en continu au Service de l’hépatologie versez le Contrôle de l’ascite avec restriction appropriée de sodium et non le traitement et l’amélioration diurétique de l’état général avant la réparation des hernies électives. Il N’y Avait pas de changement partition remarquable de Child-Pugh juste avant la chirurgie.

Rarement, les veines dilatées massivement (1,5 à 2,0 cm de diamètre) hernies inguinales étaient notées mimant entrée du cordon spermatique à l’anneau inguinal interne. Compte Tenu de la présentation inhabituelle de la Sce les dilatées, l’utilisation de l’échographie Doppler préopératoire est préconisée chez les patients atteints de cirrhose et hernies inguinales soupçonnés [2]. Par Conséquent, il est obligatoire de postuler la possibilité de veines dilatées chez les patients atteints de cirrhose du foie d’soupçonnée Avoir une hernie inguinale.

ascite réfractaire est Associée à is Un mauvais pronostic Chez les patients atteints de cirrhose et est une indication de hépatique de transplantation. Chez les patients Qui Presentent simultanément juin hernie inguinale, juin chirurgie élective peut aussi Être éffectuée avant la transplantation du foie ou La réparation des hernies peut aussi Être éffectuée en même Temps Que la transplantation du foie [2, 6].

Ennaifer et al. [7] a Rapporté Que le marqueur de l’enfant est bon non indice EVALUER le versez pronostic chez les patients atteints de cirrhose. Leur Taux de survie globale de 47% Était à 5 ans. Hurst et al. [3] a Rapporté Que Le Taux de survie d’environ 75% à 2 Était ans, et 28% ont seulement survécu à 5 ans. Dans la présente étude, le Taux de survie d’environ 68% à 2 Était ans, et 28% Ont survécu à 4 ans.

Patti et al. [8] ont utilisé le questionnaire Short Form-36 (SF-36) Verser EVALUER la qualité de vie chez les patients atteints de cirrhose subissant juin hernie inguinale Verser identifiant juin gestion optimale de la hernie inguinale chez les patients atteints de cirrhose symptomatique. Les huit SF-36 Domaines et le résumé de la composante mentale et le score de physique curriculum vitæ des Composantes améliorées après la réparation des hernies remarquablement, en Particulier chez les patients en classe C de l’enfant et / ous Ceux avec ascite réfractaire. Les auteurs Ont Rapporté Que la réparation d’hernie inguinale juin est une procédure sûre versez le Traitement de la hernie inguinale chez les patients atteints de cirrhose symptomatique. L’amélioration de la qualité de vie de l’indication Représente juin claire réparation hernie élective.

Les patients atteints de cirrhose Ont des comorbidités Souvent entrainant gastro-intestinal, du poumon, le cancer du col non ous, autres d’Entre. Une proportion De patients atteints de cirrhose Si IMPORTANTES développer HCC au cours de la maladie [9]. Dans cette étude, le HCC a en 11 Développé (50,0%) des patients; dix étaient série avec TACE et non était Traité à la foie avec TACE et RFA.

Franzetta et al. [10] Ont Rapporté Que les patients atteints de cirrhose subissant juin chirurgie élective ous émergente PEUVENT encourir des Risques préopératoires et les Importantes complications post-opératoires, augmentant AINSI leur taux d’mortalité. La présence D’antihyper- de ascite, taux d’albumine Faible, le temps de prothrombine, ous le temps de céphaline partielle, Avec Une opération émergente a MONTRE des associations Avec des les de mortalité significatifs de Taux de 7,1% Dans la classe de A Child 23% Dans la classe B, et 84% Dans la classe C.

Kim et al. [1] Ont Effectué la réparation des hernies sous anesthésie locale Dans trois des 15 patients atteints de cirrhose, rachianesthésie Dans 7 CAS, l’anesthésie générale Dans 3 CAS, et L’anesthésie épidurale Dans 2 cas. Dans la présente étude, Nous Avons Effectué La réparation des hernies sous anesthésie locale, sans complications liees a l’Anesthésie Dans l’ensemble des 22 patients atteints de cirrhose, Ce Qui a suggéré types Que d’Autres de complications Liées à l’anesthésie- l’augmentation de l’anesthésie. Si Nécessaire, la dose en juin Faible de Demerol et valium a été administré pour la sédation et le Contrôle de la douleur.

Dissection du sac herniaire peut Entraîneur des Douleurs LORs de la réparation des hernies. Un moment de ce, la douleur est soulagée par l’infiltration d’anesthésiques Locaux Dans le col du sac herniaire. Lorsque ascite sévère est Associée à hydrocèle, la partie distale du sac herniaire n’à pas indirecte à la fin disséqué trop et la partie médiane du sac herniaire est coupé. La partie proximale du sac herniaire est inversé en Utilisant la fiche de maille après la ligature. En outré, la partie distale du sac herniaire est coupé verticalement après l’aspiration de l’ascite et Est fixée après l’éversion. sac herniaire est tres émincer et Facilement chez les patients atteints de cirrhose déchiré d’ascite Accompagnée. Par Conséquent, la dissection minutieuse du sac herniaire est Nécessaire versez empécher la fuite de l’ascite. Bien Que la déchirure du sac herniaire est Développé, il N’y a Aucun problème tombe et Que la réparation minutieuse des lieux de déchirement et de compression des pansements Suffisent. En outré, les Sont Utiles de CES sérome Verser Prévenir et postopératoire tout Problème lié à la cicatrisation. Il y a quatre saisons tailles (petite, moyenne, grande et extra large) Dans la fiche. Extra large (4.1 &# X000d7; 5,0 cm) Bouchon est grande Assez Verser le grand couvrir anneau interne et is est une très grande hernie directe.

Lorsque ascite sévère est Associée à hydrocèle, la partie distale du sac herniaire n’à pas indirecte à la fin disséqué trop et la partie médiane du sac herniaire est coupé. La partie proximale du sac herniaire est inversé en Utilisant la fiche de maille après la ligature. En outré, la partie distale du sac herniaire est coupé verticalement après l’aspiration de l’ascite et Est fixée après l’éversion.

Patti et al. [8] Rapporté Ontario Aucune complication majeure après la réparation d’hernie chez 32 juin Verser patients de hernies inguinales atteints de cirrhose. Dans ce Etüde, 15 (68,2%) patients ETAIENT en Classe B de L’Enfant et septembre (31,8%) ETAIENT en classe de C. Enfant Toutes Les réparations de hernies étaient réalisées sous anesthésie locale Et Sans complications ont réussi OÜ Majeurs récidive. complications SEULES de Trois Mineures eu lieu et place en Ontario, composé de deux hématomes et Un cas de gonflement du scrotum. Les deux des Deux patients presentant non après la réparation des hernies hématome ont Subi L’Enlèvement d’onu sous anesthésie locale Hématome en 2 à 3 jours, Puis étaient sans récupérés Aucun problème Spécifique. Il Semble très difficile de développer massif en juin hémorragie maille bouchon de réparation hernie, voiture il ne Comporte pas de penetrer Dans la cavité abdominale. le Contrôle des saignements méticuleux est tres Importante et la compression peut également Pansement Être utile. Dans la présente étude, les remplacements de plaquettes réalisées en seulement Deux patients étaient Dont la numération plaquettaire Inférieure à 50 Était &# X000d7; 10 3 /&# X000b5; L.

patients décédés au cours Treize sont de la période de Suivi (59,1%); Les à des patients de huit CES sont Moins de 1 an après la réparation des hernies. Cependant, il a eu Cas de N’y Aucun mortalité postopératoire de 30 jours. Cinq des ÉTAIENT La Classe B de l’Enfant, TANDIS Qué Les Trois patients Autres ÉTAIENT la classe C. Les Décès de patients Huit de l’enfant ont été Tous Liés à des complications cirrhotiques, et il N’y Avait Aucune mortalité Liée à l’opération.

En conclusion, la réparation élective hernie chez les patients atteints de cirrhose Accompagnée d’ascite et juin hernie inguinale peut être éffectuée en toute sécurité sans complications Tombes, même Chez les patients en classe C de Child OÜ Dans Ceux avec ascite réfractaire. En outré, la réparation des hernies sous anesthésie locale chez les patients CES est, plus Sûr Que sous anesthésie générale rachidienne ous.

Remarques

Aucun conflit d’intérêts à cet article pertinente était Signale.

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