Imagerie Caractéristiques des Schwannome …

Imagerie Caractéristiques des Schwannome ...

Imagerie Caractéristiques des Schwannome de la chaîne sympathique cervicale: un examen de 12 cas

Discussion

Le tronc sympathique cervical est situé postéro aux vaisseaux de la carotide car il fonctionne longitudinalement sur les longus capitis et longus colli muscles profond du fascia prévertébral. (3) Dans 16,7% des cas, il peut même passer dans la paroi de la gaine de la carotide . (4) en termes anatomiques strictes, la chaîne sympathique est en dehors de la gaine de la carotide, mais dans la pratique, les lésions résultant de cette structure sont inclus dans carotides pathologies de l’espace. (5) Il y a 3 ganglions de la chaîne sympathique cervicale. L’un supérieur est la plus grande et la plus cohérente dans un endroit, on trouve souvent au niveau du sinus carotidien, habituellement entre les niveaux C2 et C4. Le ganglion sympathique du milieu est le plus petit et se trouve à un niveau où l’artère thyroïdienne inférieure traverse le tronc (généralement autour de C6). Le ganglion inférieur est variable en position, et il fusionne souvent avec le premier ganglion thoracique pour former le ganglion stellaire. (3, 4, 6), le ganglion supérieur a un diamètre de 5,3 (± 0,6 mm) et la chaîne sympathique à la le niveau de C6 a une épaisseur de 3,3 (± 0,6) mm. (3) en conséquence, ces structures peuvent être trouvées chez un individu sain, mais ils ne sont pas toujours évident en raison de l’anatomie régionale complexe. Cette prise de conscience peut empêcher un ganglion normale en vue d’être mal interprété comme une pathologie. Le ganglion normale est généralement hypointense sur T2WI, une constatation qui peut aider à le distinguer d’un schwannome ou nœud rétropharyngien élargie. (7)

SCSCs sont des tumeurs à croissance lente, souvent asymptomatique à la présentation. Le renvoi est généralement déclenchée par la masse du cou comme on le voit dans la plupart de nos patients. symptômes vagues comme la dysphagie et des maux de gorge peuvent être présents. Caractéristiques de la compression du nerf sont rares car le tronc sympathique cervical se trouve dans un compartiment et schwannomes aponévrotique relativement lâche, par nature, sont noninfiltrative. Par conséquent, l’incidence du syndrome de Horner avant l’excision est extrêmement rare, comme on le voit chez un seul patient de cette série. (8) L’exérèse complète sans complications majeures est possible avec un taux de récidive extrêmement faible. syndrome postopératoires Horner est commun, mais le plus souvent elle est transitoire, avec une reprise progressive, comme on le voit au cours de cette étude. (8, 9) L’excision chirurgicale est le traitement de choix, mais la croissance lente et la nature non invasive de SCSCs permettent également une approche d’observation.

Dans la littérature, schwannomes ont été décrits comme hypo-, iso-, ou hyperattenuated (figure 1), avec une texture variable (homogène ou hétérogène), et la mise en valeur sur le scanner. (10, 11) L’hétérogénéité a été attribuée à la dégénérescence kystique, xanthomateuse . changement, ou des zones de hypocellularité par rapport adjacentes aux régions densément cellulaires ou collagènes (12) Plus de la moitié des schwannomes (58%) a rencontré dans cette étude avaient une texture hétérogène; Cependant, certains de cela peut être dû à l’amélioration inégale (il n’y avait pas d’images non améliorées pour la comparaison). Absence d’information sur l’intervalle entre l’acquisition d’image et de l’injection de contraste a été parmi les inconvénients de cette analyse rétrospective. Pourtant, chez 2 patients, il y avait une hétérogénéité marquée et les zones évidentes de modifications kystiques qui ont été pris en charge par les résultats de l’IRM correspondant. Les schwannomes sont des tumeurs hypovascularisées, mais si les images sont acquises au-delà des 60 premières secondes après l’injection de contraste, ils peuvent montrer l’amélioration marquée en raison de la mise en commun de contraste de drainage veineux pauvres, simulant une lésion hypervasculaire. (2, 13) Les différents modèles de contraste amélioration vu au cours de cette étude peut être expliquée par les précités dynamique d’amélioration Gadolinium. Les résultats de l’imagerie par résonance magnétique de faible à intermédiaire intensité du signal sur T1WI, hypersignal hétérogène sur T2WI, et intense amélioration de gadolinium hétérogène (figure 2) sont compatibles avec les enseignements standard sur schwannomes. (2, 11)

Le signe cible pour schwannomes, décrite dans la littérature, n’a pas été observée chez tous les patients de cette étude. Bien que décrit en général dans les extrémités, on peut voir ailleurs. L’apparition de la cible est imité par des tumeurs avec des zones centrales de hyposignal et hyperintensité environnante sur les images axiales T2WI, en raison d’une accumulation de corps hypercellulaire Antoni de type A au centre avec hypocellulaires Antoni organes de type B à la périphérie. (14)

Nos résultats en ce qui concerne la taille moyenne, la marge, l’aspect et l’emplacement à l’intérieur du col latéral de SCSCs concordent avec celles de la littérature. Le déplacement antérieur de la graisse parapharyngien et le déplacement médial de l’espace viscéral (figure 3), comme démontré dans la plupart des patients de cette étude, sont typiques d’une lésion de l’espace de la carotide. (5, 10), le déplacement antérieur de l’ICA vu dans 75% de nos patients est comparable avec les résultats d’études antérieures sur les tumeurs des gaines nerveuses de l’espace de la carotide. (11, 13) en vertu de la localisation anatomique de la chaîne sympathique, postéro à la gaine de la carotide, SCSCs ont tendance à déplacer la ICA et CCA dans une direction antérieure et latérale (figures 1 et 2). (5)

Dans cette étude, environ 67% (8 patients) a montré que ce mode de déplacement antérolatérale de la CIA. Chez 2 patients, la petite taille de la tumeur sans doute n’a pas causé un effet de masse adéquate; Par conséquent, l’ICA est dans une position neutre par rapport au côté opposé (figure 5). Déplacement postérieur de la LIC par un schwannome spatial de la carotide est rare (11, 15) comme vu dans un seul patient à partir de cette étude (figure 3). Le nerf vague circule entre l’IJV et ICA dans la gaine de la carotide entière; donc les tumeurs vagales ont tendance à séparer ces navires. La chaîne sympathique est situé postéro à la fois de ces navires; par conséquent, une telle séparation est généralement pas vu avec SCSCs. Onze tumeurs de cette étude satisfait à l’observation ci-dessus rapporté par Furukawa et al. (16) Cependant chez 1 patient, un SCSC a été vu la séparation de la IJV et ICA, avec l’ancien déplacé en arrière et ce dernier, en avant, ce qui rend difficile de distinguer à partir d’une tumeur du nerf vague (figure 4). Une observation similaire a été rapporté plus tôt. (15)

Selon Parsons, (17) les couches prévertébrales et prétrachéale du fascia cervical profond, qui forment la gaine de la carotide, il existe seulement comme un tissu indifférencié avec la consistance de la laine de coton amples. Ce tissu est assez laxiste pour permettre un mouvement indépendant de son contenu et ne constitue pas une gaine restrictive. Dans cette perspective, on peut supposer qu’une tumeur provenant de la chaîne sympathique, de sa position postéro par rapport à la gaine de la carotide, peut provoquer un déplacement antérieur autonome de l’artère, séparée de la veine. L’emplacement plus latérale de la veine par rapport à l’artère de la chaîne sympathique peut faciliter un tel déplacement isolé de l’artère. Dans un tel cas, la tumeur peut se développer dans le plan entre la veine et l’artère et provoquer leur séparation. L’autre mécanisme probable pourrait être une variation au cours de la chaîne sympathique. Quel que soit le mécanisme, cette constatation inhabituelle de l’évasement de l’IJV et ICA par le SCSC peut être ajouté comme une mise en garde au paradigme de Furukawa et al. (16)

SCSCs peuvent évaser la CEA et l’ICA et imiter le signe « Lyre », classiquement décrite pour les tumeurs du corps carotidien (figure 5). (18) Comme la tumeur du corps carotidien provient de la paroi de l’artère carotide commune, il a tendance à remplir complètement la entrejambe de la bifurcation (2) et envelopper l’ICA et la CEA. (19) dans notre expérience, les schwannomes ne remplissent pas l’entrejambe de la bifurcation carotidienne parce que nous avons pu identifier l’angle de la bifurcation dans tous les 4 patients avec SCSC évasement les artères carotides . Nous avons trouvé le SCSC simplement la séparation de la CIA et de la CEA, ainsi que les artères étirées à propos de la tumeur; cependant le contact entre eux ne dépasse pas 180 ° de la circonférence du vaisseau. Ceci suggère que le CSUCN évase la bifurcation mais sans enrobant les artères. Bien que la taille de l’échantillon de 4 patients est trop petit pour entériner cette conclusion comme un signe fiable, il peut être exploré à l’avenir comme un trait distinctif de la tumeur du corps de la carotide.

nœuds lymphatiques métastatiques, paragangliomes et schwannomes vagales sont les diagnostics différentiels habituels à considérer. ganglions lymphatiques métastatiques sont souvent multiples, avec un primaire connu, ce qui rend le diagnostic facile. (2) Cependant, un nœud métastatique solitaire d’un cancer primitif inconnu peut être difficile à différencier d’un schwannome en l’absence de périadénite ou l’extension extranodal de la maladie. Paragangliomes montrent l’amélioration artérielle tôt CT; ils sont des lésions hypervasculaires (alors que les schwannomes sont hypovascularisée) et montrent certaines apparences d’imagerie IRM caractéristiques comme des vides d’écoulement dispersé ( « sel et poivre » apparence), qui permettent généralement le diagnostic approprié. (20) Leur modèle de évasement la bifurcation carotidienne est également distincte de celle de SCSC. La plupart du temps, la séparation de l’IJV et ICA est utile de distinguer les schwannomes de la chaîne vagales et sympathiques. (15, 16)

Conclusions

En conclusion, nous présentons le spectre de la TDM et l’IRM conclusions de SCSCs. Ils ont tendance à être bien circonscrite, solitaire, ronds à ovales, et médiale aux navires de la gaine de la carotide. Le CT, ils sont la plupart du temps hypo- à isoattenuated avec une mauvaise à modérée amélioration de Gadolinium hétérogène. Ils sont hétérogènes brillant sur T2WI avec l’amélioration de gadolinium inhomogène mais intense. Ils déplacent régulièrement l’ICA en avant ou antérolatéralement, la graisse dans l’espace parapharyngé avant, et l’espace viscérale médiale. Cependant, dans de petites tumeurs, ces modèles d’effet de masse ne peuvent pas être vus. De temps en temps, un SCSC peut déplacer l’ICA en arrière. Si le SCSC grandit entre l’ICA et IJV, il est difficile de distinguer d’un schwannome vagal; Cependant, ceci est un événement rare. Lorsque le SCSC évase l’ICA et la CEA, il ne remplit l’entrejambe de la bifurcation carotidienne, ni enrobe les artères. La connaissance de ces caractéristiques d’imagerie peut être utile dans le diagnostic différentiel des masses latérales du cou et à établir un diagnostic pré-opératoire de ce néoplasme rare.

Notes

Papier précédemment présenté à: 34e Réunion annuelle de la Société européenne de neuroradiologie, Septembre 17-20, 2009; Athènes, Grèce.

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