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Infertilité

Qu’est-ce que l’infertilité?
L’infertilité est définie par l’American Society for Reproductive Medicine (ASRM) comme une maladie du système reproducteur qui affecte la capacité du corps à exercer la fonction de base de la reproduction. Bien concevoir un enfant peut sembler être simple et naturel, le processus physiologique est assez compliqué et dépend de la fonction propre de nombreux facteurs, dont les suivants, énumérés par l’ASRM:

  • production de spermatozoïdes sains par l’homme
  • production d’œufs sains par la femme
  • trompes de Fallope non bloqués qui permettent au spermatozoïdes d’atteindre l’ovule
  • la capacité du sperme de féconder l’œuf
  • la capacité de l’œuf fécondé à devenir implantés dans l’utérus
  • la qualité des embryons adéquats

Qui est touché par l’infertilité?
L’infertilité touche environ 12 pour cent des couples en âge de procréer. L’infertilité est non seulement la préoccupation de la femme. Un problème avec le mâle est la seule cause ou une des causes, de l’infertilité chez environ 50 pour cent des couples infertiles. Environ un tiers des couples infertiles ont plus d’une cause ou un facteur lié à leur incapacité à concevoir. Environ 20 pour cent des couples ont sans cause identifiable pour leur infertilité après enquête médicale.

Quelles sont les causes de l’infertilité?
De nombreux facteurs et des problèmes différents peuvent provoquer la stérilité, y compris les problèmes du système reproducteur féminin, le système reproducteur mâle ou une combinaison des deux. Voici quelques-unes des conditions ou des facteurs qui sont associés à l’infertilité:

  • un dysfonctionnement de l’ovulation: le système reproducteur de la femme ne produit pas les quantités adéquates d’hormones nécessaires pour développer, matures et de libérer un ovule sain.
  • problèmes anatomiques: développement anormal ou la fonction de l’anatomie féminine peut empêcher l’ovule et le sperme de réunion. Le problème anatomique la plus fréquente est le blocage des trompes de Fallope. D’autres problèmes anatomiques peuvent inclure la présence de tissu cicatriciel pelvienne de chirurgies ou infections antérieures.
  • endométriose: l’endométriose est une maladie dans laquelle le tissu qui tapisse l’utérus se développe en dehors de l’utérus, le plus souvent sur d’autres organes de reproduction à l’intérieur du bassin ou dans la cavité abdominale. Chaque mois, ce tissu égaré répond aux changements hormonaux du cycle menstruel par la construction et de tomber en panne, ce qui entraîne de petites quantités d’une hémorragie interne qui peut causer des tissus cicatriciels pour former et affecter la fonction des organes de reproduction.
  • Malformations congénitales: développement anormal et la fonction des organes reproducteurs résultant de malformations congénitales peuvent affecter la fertilité. L’un des défauts de reproduction les plus courantes à la naissance du système se produit à la suite de l’exposition d’une femme au DES (diéthylstilbestrol) prise par sa mère pendant la grossesse. Dans les années passées, DES a été accordée aux femmes à risque de perte de grossesse. exposition au DES fœtal provoque souvent un développement anormal de l’utérus et du col utérin.
  • Infection: La maladie inflammatoire pelvienne (PID) est causée par des bactéries, telles que la gonorrhée et la chlamydia. PID peut affecter l’utérus, les trompes de Fallope et / ou les ovaires. Elle peut conduire à des adhérences pelviennes et du tissu cicatriciel qui se développe entre les organes internes, causant parfois des douleurs pelviennes en cours et la possibilité d’une grossesse extra-utérine (l’ovule fécondé devient implanté en dehors de l’utérus).
  • Problèmes immunologiques: un problème avec le système immunitaire d’une femme peut conduire à la perte de la grossesse. Anticorps (immunitaires ou des protéines de protection) dans le système d’une femme peut ne pas reconnaître une grossesse, ou il peut y avoir une réponse immunitaire anormale à la grossesse.
  • Faible ou absente la production de sperme: sans numéros appropriés de sperme sain, les chances de fécondation est diminuée.
  • la fonction des spermatozoïdes anormaux: le sperme doit posséder une bonne mobilité et la capacité de pénétrer l’oeuf.
  • Varicocèle: ceci est une condition dans laquelle les varices se développent autour des testicules. Il est une cause très fréquente de l’infertilité masculine et est généralement traitables et réversibles avec la chirurgie.
  • Mode de vie: utilisation de drogues récréatives (à savoir la marijuana, la cocaïne), consommation excessive d’alcool, le tabagisme, certains médicaments, et de la chaleur excessive à la région génitale (comme dans les cuves thermales) peut affecter la qualité et la fonction des spermatozoïdes.
  • Troubles hormonaux: fonction mâle inadéquate d’hormone ou endocrinien peut affecter la production de sperme et la capacité de fécondation.
  • défauts chromosomiques: certaines anomalies chromosomiques sont associées à l’infertilité masculine.
  • Malformations congénitales: des anomalies dans le système reproducteur de l’homme peuvent se produire pendant le développement du fœtus. Certains défauts de naissance sont dus à l’exposition d’un homme au DES (diéthylstilbestrol) prise par sa mère pendant la grossesse.
  • Problèmes immunologiques: un homme peut avoir des anticorps anti-spermatozoïdes (immunes ou protéines protectrices), qui attaquent et détruisent les spermatozoïdes

Comment est l’infertilité diagnostiquée?
Une évaluation médicale à la fois l’homme et la femme est recommandé lorsque la conception ne se produit pas après un an de rapports sexuels non protégés, après six mois chez les femmes de plus de 35 ans, ou s’il y a des problèmes connus provoquant l’infertilité.

En règle générale, l’OB / GYN ou endocrinologue de la reproduction évalueront des situations spécifiques et effectuer des tests à la fois l’homme et la femme pour déterminer la cause de l’infertilité. Le médecin cherche des réponses aux questions suivantes:

  • Est-ce que la femme ovuler régulièrement?
  • Est-ce l’homme la production, des spermatozoïdes viables en bonne santé?
  • Y a l’ovule de la femme et le sperme de l’homme capable d’unir et de grandir normalement?
  • Existe-t-il des obstacles à l’implantation et le maintien de la grossesse appropriée?

Quels tests sont souvent partie du bilan médical de base pour l’infertilité?

  • antécédents médicaux et sexuels (pour évaluer les causes physiques possibles de l’infertilité et si les rapports sexuels a été effectué en temps opportun)
  • Examen physique: un examen physique complet (y compris un test de Pap et le test de l’infection) sera nécessaire.
  • l’évaluation de l’ovulation: une évaluation de la fonction d’ovulation en utilisant une analyse de la température du corps et de l’ovulation appelée la base graphique de la température corporelle, ou avec des procédés de prédiction de l’ovulation utilisant des échantillons d’urine, peut être recommandée.
  • tests hormonaux: test de l’hormone peut être recommandée, car certaines hormones augmentent et diminuent la production à différents moments dans le cycle mensuel.

Ultrason: échographie peut montrer la présence de follicules (les sacs contenant des œufs en développement) et l’épaisseur des tissus utérins. L’échographie peut aussi montrer des conditions anormales telles que des kystes ou des fibromes (tumeurs bénignes de l’utérus) ovariens.

  • Rayons X: un hysterosalpingogram peut être recommandée. Ce test utilise un colorant radio-opaque injecté dans l’ouverture du col de visualiser l’intérieur de l’utérus et de déterminer si les trompes de Fallope sont ouvertes.
    • L’analyse du sperme: une collection d’un échantillon de sperme obtenu par masturbation qui est analysé dans le laboratoire pour la numération des spermatozoïdes, la motilité des spermatozoïdes, la forme des spermatozoïdes, la quantité, et l’évaluation du liquide éjaculat peut être recommandée. Selon l’ASRM, un éjaculat normal contient plus de 20 millions de spermatozoïdes par millilitre de liquide, plus de 50 pour cent du sperme devrait se déplacer vers l’avant, et plus de 30 pour cent du sperme devrait avoir des formes normales.
    • D’autres tests peuvent être effectués qui permettent d’évaluer la capacité des spermatozoïdes à pénétrer l’ovule, ainsi que des tests d’hormone mâle.
    • Les hommes peuvent être référés à un urologue pour une évaluation ultérieure.

    Comment est le traitement de l’infertilité déterminée?
    Un traitement spécifique de l’infertilité sera déterminée par un médecin en fonction de:

    • l’âge, la santé globale, et les antécédents médicaux
    • l’étendue du désordre
    • cause du désordre
    • tolérance pour les médicaments spécifiques, des procédures ou des thérapies
    • attentes pour le cours de la maladie
    • opinion ou de préférence

    Une fois que le diagnostic est fait, le spécialiste peut fonctionner pour déterminer la durée du traitement. Selon l’ASRM, la plupart des cas d’infertilité (85 à 90 pour cent) sont traités avec des thérapies conventionnelles, telles que le traitement médicamenteux ou la réparation chirurgicale des anomalies de la reproduction. Selon la cause de l’infertilité, il y a beaucoup d’options pour offrir un couple infertile.

    Quels sont les types de traitement de fertilité pour les femmes?
    Les médicaments de l’ovulation
    Ces médicaments aident à réguler le moment de l’ovulation et de stimuler le développement et la libération des ovules matures. Ils peuvent aussi aider à corriger des problèmes hormonaux qui peuvent affecter la muqueuse de l’utérus qui se prépare à recevoir un ovule fécondé. médicaments d’ovulation peuvent stimuler plus d’un œuf d’être libéré qui augmente la possibilité d’avoir des jumeaux et d’autres multiples.

    Certains des médicaments d’ovulation communs sont les suivants:

    • citrate de clomifène
    • gonadotrophines humaines de la ménopause: les médicaments contenant de l’hormone folliculo-stimulante (FSH) et l’hormone lutéinisante (LH)
    • hormone folliculo-stimulante (FSH)

    insémination intra-utérine
    Pour certaines conditions, y compris la faible numération des spermatozoïdes et des problèmes de la glaire cervicale, une procédure qui met spécialement lavé et préparé le sperme directement dans l’utérus par un petit cathéter (tube flexible) permet d’augmenter les chances de conception. Cette procédure est souvent utilisée en combinaison avec des médicaments de l’ovulation.

    Chirurgie
    La chirurgie peut être utilisé pour traiter ou réparer une condition qui est la cause de l’infertilité comme la trompe de Fallope blocage, ou d’endométriose. Une procédure chirurgicale courante souvent utilisé dans le cadre du bilan diagnostique de l’infertilité est la laparoscopie. Dans une laparoscopie, un petit télescope inséré dans la cavité abdominale ou pelvienne permet d’organes internes à visualiser. Certaines procédures pour traiter la stérilité peuvent être effectuées en utilisant des instruments insérés à travers le laparoscope.

    Technologie de reproduction assistée (ART)
    Pour certains couples, un traitement plus poussé est nécessaire. Avec la plupart des formes d’art, le sperme et l’ovule sont unis dans le laboratoire et l’ovule fécondé est retourné dans l’utérus de la femme où il peut implanter et développer. Bien que les procédures de ART sont souvent coûteux, beaucoup sont utilisés avec succès.
    Ceux-ci incluent les éléments suivants:

    • La fécondation in vitro (FIV): consiste à extraire les ovules d’une femme, la fertilisation des œufs dans le laboratoire avec le sperme, puis transférer l’embryon (s) résultant dans l’utérus de la femme à travers le col (transfert d’embryons) où il peut se développer. La plupart des couples transférer deux embryons; cependant, plus peut être transféré dans certains cas. La FIV est la forme la plus commune de ART et il est souvent le traitement de choix pour une femme avec les trompes de Fallope sont bloquées, gravement endommagés ou absents. La fécondation in vitro est également utilisé pour l’infertilité causée par l’endométriose ou de l’infertilité masculine. La FIV est parfois utilisé pour traiter les couples souffrant d’infertilité inexpliquée à long terme qui n’ont pas été en mesure de concevoir avec d’autres traitements de l’infertilité. Selon l’ASRM, le coût moyen d’un cycle de FIV aux États-Unis est 12400 $. Plus d’un cycle de fécondation in vitro, cependant, il est généralement nécessaire.
    • Sperm Injection intracytoplasmique (ICSI): une procédure dans laquelle un seul spermatozoïde est injecté directement dans un œuf; cette procédure est le plus couramment utilisé pour aider à problèmes masculins facteur d’infertilité.
    • cryoconservation Egg. une procédure dans laquelle les œufs sont conservés par congélation (cryopréservation) pour le transfert à une date ultérieure.
    • oeufs donateurs: implique un embryon formé à partir de l’ovule d’une femme (le donneur) d’être transféré à une autre femme qui est incapable de concevoir avec ses propres œufs (le receveur). Le donneur renonce à tous les droits parentaux à toute progéniture résultant. ART en utilisant des oeufs donateurs est beaucoup plus fréquent chez les femmes âgées que chez les femmes plus jeunes. La probabilité d’une implantation de l’ovule fécondé est liée à l’âge de la femme qui a produit l’œuf. donneurs d’œufs sont généralement dans leurs années 20 ou début des années 30.
    • Embryo cryoconservation: une procédure dans laquelle les embryons sont conservés par congélation (cryopréservation) pour le transfert à une date ultérieure. Cette procédure est souvent utilisée lorsqu’un cycle de FIV produit plus d’embryons que peuvent être transférés à un moment donné. Les embryons restants peuvent être transférés dans un cycle futur si la femme ne devient pas enceinte.

    Quels sont les types de traitement de fertilité pour les hommes?
    Il existe une gamme d’options de traitement actuellement disponible pour l’infertilité masculine. Le traitement peut comprendre:

    Techniques de reproduction assistée (ART):
    Ce type de traitement peut comporter les éléments suivants:

    • Insémination artificielle: insémination artificielle implique le placement d’un nombre relativement élevé de spermatozoïdes sains, soit à l’entrée du col de l’utérus ou dans l’utérus de la partenaire. sans passer par le col de l’utérus, d’avoir un accès direct aux trompes de Fallope.
    • FIV: La fécondation in vitro (FIV) a été utilisé pour le traitement de l’infertilité masculine. Comme cela est le cas avec l’insémination artificielle, la fécondation in vitro offre la possibilité de préparer le sperme in vitro, de sorte que les ovocytes sont exposés à une concentration optimale de haute qualité, de spermatozoïdes mobiles.
    • fertilisation (techniques de microinjection telles que l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes ou ICSI) microchirurgie: Ce traitement est utilisé pour faciliter la pénétration des spermatozoïdes par injection d’un seul spermatozoïde dans l’ovocyte (œuf). La fécondation se fait alors sous le microscope.
    • Thérapie médicamenteuse: Un petit pourcentage des hommes infertiles ont un trouble hormonal qui peut être traitée avec un traitement hormonal. les déséquilibres hormonaux provoqués par un dysfonctionnement dans le mécanisme d’interaction entre l’hypothalamus, l’hypophyse et les testicules affectent directement le développement des spermatozoïdes (spermatogenèse). Le traitement médicamenteux peut inclure la thérapie gonadotrophine, des antibiotiques, ou un autre médicament jugé approprié.
    • Chirurgie: Le traitement chirurgical de l’infertilité masculine est conçu pour surmonter les obstacles anatomiques qui empêchent la production de sperme et de la maturation ou l’éjaculation. Les interventions chirurgicales pour enlever les varices dans le scrotum (varicocèle) peut parfois servir à améliorer la qualité du sperme.

    Qu’est-ce que l’infertilité inexpliquée?
    Environ 20 pour cent des couples ont une infertilité inexpliquée, pour lesquels une cause, en dépit de toutes les enquêtes, ne se trouve pas. infertilité inexpliquée ne signifie pas qu’il n’y a aucune raison pour le problème, mais que la raison ne peut pas être identifié à l’heure actuelle.

    Si vous pensez que vous rencontrez l’infertilité, demander une consultation médicale précoce. L’âge de la femme et la durée de l’infertilité du couple peut influencer le succès du traitement.

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