Leg Pain, maladie artérielle périphérique, artère dans la jambe gauche.

Leg Pain, maladie artérielle périphérique, artère dans la jambe gauche.

Le développement de athérosclérose – communément appelée “durcissement des artères”- A atteint des proportions épidémiques aux États-Unis. Une manifestation de cette maladie est bien connue comme la maladie de l’artère coronaire et est la principale cause de décès dans notre pays.

Ce qui est bien connu par le grand public, cependant, est que l’athérosclérose est jamais confiné à une zone du corps- si vous l’avez dans votre cœur, vous pouvez être assuré que vous avez partout dans votre corps.

Et inversement, si vous l’avez d’ailleurs dans votre corps, vous l’avez dans votre cœur. La mesure dans laquelle elle a progressé peut être variable et les symptômes attribuables à l’athérosclérose peut être subtile, voire inexistante, au début du processus de la maladie.

Cependant, il y a peu de doute que l’athérosclérose ne ménage aucun lit vasculaire. Un en particulier sous présentation apprécié de l’athérosclérose se produit sous la forme de la maladie artérielle périphérique. la maladie artérielle périphérique, ou TAMPON. se réfère à l’état de l’athérosclérose progressive dans les artères des membres inférieurs, ce qui empêche le sang riche en oxygène d’atteindre les muscles et d’autres tissus.

Ce syndrome athéroscléreuse chronique affecte huit à douze millions de personnes aux États-Unis et environ 20 pour cent des personnes âgées de plus de 70 ont PAD. Le symptôme le plus commun des patients avec un rétrécissement de l’artère hémodynamiquement significative est claudication. Le mot claudication vient du mot latin claudication, à boiter. Le complexe de symptômes de claudication est défini comme des crampes musculaires dans la jambe (s) qui se produisent suite à l’exercice et sont soulagés par le repos. Cela peut également inclure la fatigue, l’inconfort ou la douleur de la jambe vague. La distance d’exercice au cours de laquelle la claudication se produit est tout à fait constant. Claudication se produit généralement d’abord dans les muscles du mollet, bien que la cuisse, de la hanche et les muscles fessiers peuvent également être affectées lorsque plus étendues rétrécissements des artères proximales sont présents.

constatations physiques majeures, telles que bruits artériels, diminués ou absents des impulsions, une diminution de la température de la peau, rubor dépendante, ongles dystrophiques et peau glabre brillant, soutenir le diagnostic de la maladie artérielle occlusive périphérique (MAP).

Facteurs de risque
Bon nombre des facteurs de risque de maladie coronarienne sont également associés à l’élaboration de PAD. Bien que l’âge et les antécédents familiaux ne peuvent être contrôlés, quelques changements simples de style de vie peuvent aider à réduire le risque de développer PAD. Plusieurs facteurs de risque existent pour le développement des lésions artérielles, et la reconnaissance de ces facteurs permet aux médecins de prescrire un traitement non chirurgical qui peut soulager les symptômes ainsi que la vie prolongent.

L’athérosclérose est une maladie dégénérative extraordinairement complexe avec pas une seule cause connue. Cependant, de nombreuses variables sont connues pour contribuer au développement de lésions athérosclérotiques. Une théorie populaire souligne que l’athérosclérose se produit en réponse à une lésion artérielle. Les facteurs qui sont connus pour être préjudiciables à la paroi artérielle sont des facteurs mécaniques tels que l’hypertension et le stress mur de cisaillement, ainsi que les facteurs chimiques tels que la nicotine (tabac), l’hyperglycémie (diabète), l’hyperlipidémie (cholestérol élevé), et l’homocystéine.

Le tabac l’utilisation est le facteur de risque le plus important pour le développement et la progression du PAD. Arrêter de fumer peut améliorer les symptômes de la claudication intermittente jusqu’à 85 pour cent des patients PAD et d’améliorer la distance de marche de 300 pour cent.

Gens avec diabète développer des symptômes de PAD d’une décennie plus tôt que la moyenne et ont un taux d’amputation des membres que les non-diabétiques sept fois plus élevé. Ceci est probablement parce que la claudication est plus souvent associée à une calcification dans les parois des artères, ce qui ne se prête pas à d’autres options chirurgicales ou pharmacologiques.

hyperlipidémie conduit à l’accumulation de lipides dans les cellules musculaires lisses des parois des artères. Macrophages sont impliqués et cela conduit à une réaction inflammatoire avec lésions endothéliales, et "strie lipidique" commence à se former dans la paroi de l’artère. Cette athérome se compose de différentes compositions de cholestérol, des esters de cholestérol et les triglycérides. Certaines plaques sont instables, et des fissures se produisent sur la surface de la plaque qui peut exposer les plaquettes circulantes aux éléments internes de l’athérome. Cela conduit à une agrégation plaquettaire et, éventuellement, un thrombus (caillot) ou des emboles dans un vaisseau.

Parce que de nombreux patients atteints de maladie vasculaire périphérique (PAD) ont aussi une maladie coronarienne ou une sténose carotidienne, la modification des facteurs de risque agressif est nécessaire pour réduire la morbidité et la mortalité globale

Diagnostic
Le diagnostic des patients atteints de PAD est souvent fait suite à une histoire minutieuse avec l’histoire révélatrice de la difficulté à marcher. Malheureusement, cependant, un diagnostic de PAD peut être manquée puisque près de 50% des patients sont asymptomatiques ou présentent des symptômes atypiques. Ainsi, un indice élevé de suspicion est nécessaire chez les patients présentant des facteurs de risque potentiels.

Comme mentionné ci-dessus, la simple présence de PAD signale le chevauchement d’autres maladies athérosclérotiques telles que la maladie coronarienne et / ou d’une maladie cérébro-vasculaire qui conduit souvent à un AVC. Il est bien connu que, à cinq ans à partir du moment de la présentation de 32 pour cent de ceux avec PAD meurent d’une maladie de l’artère coronaire et / ou d’un AVC et à 10 ans à peu près 50 pour cent ne sera plus en vie.

En d’autres termes, un 50-year-old avec PAD a une chance de voir l’âge de soixante 50-50 parce qu’il ou elle va probablement mourir d’une crise cardiaque ou stroke- ceci est une affaire sérieuse. En outre, étant donné que les symptômes de la PAD peuvent considérablement altérer le confort de marche, le conditionnement physique globale est réduite et la qualité de vie en souffre au point que PAD peut être encore plus invalidante que les maladies du cœur.

Chez les patients présentant une claudication intermittente, si les facteurs de risque sont modifiés, les symptômes restent généralement stables pendant des années. Malheureusement, environ 15 pour cent des patients finissent par progresser pour développer une ischémie de style de vie limitant nécessitant le pontage chirurgical artérielle ou d’autres procédures de sauvetage limb-, et cinq pour cent des gens finissent par exiger une amputation.

UNE examen clinique peut révéler bruits artériels (grincement son entendu avec le stéthoscope sur l’artère), diminué ou absence de pouls dans les extrémités, ou une diminution de la pression sanguine dans l’extrémité affectée. Les mesures de pression artérielle prises sur les membres inférieurs sont un test relativement facile qui révèle des informations physiologiques sur la qualité du flux sanguin artériel dans les jambes. Ce test, ainsi que d’autres études approfondies de l’artère, est considéré comme une extension de l’examen physique et est effectué à la Martha Jefferson Vascular Center dans le laboratoire vasculaire périphérique . Ce test prend généralement moins de 1 heure et est non-invasive utilisant une sonde d’ondes sonores (ultrasons duplex). Ces tests non invasifs déterminent le degré de PAD, et aide à planifier un cheminement clinique pour le meilleur traitement option- médical ou interventionnelle / chirurgicale.

Facteurs de risque PAD commune

  • Diabète
  • Fumeur
  • hyperlipidémie
  • Hypertension
  • Plus de 70 ans
  • Hyperhomocystinemia

Prendre des mesures préventives
Les objectifs du traitement chez les patients atteints de MAP sont les mêmes que ceux des patients ayant une maladie coronarienne. Le traitement des patients atteints de PAD a deux objectifs. Le premier et principal objectif est de réduire le risque d’événements vasculaires (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, décès d’origine vasculaire) qui se produisent à un rythme alarmant chez les patients atteints de MAP. Le deuxième objectif du traitement est d’améliorer les symptômes chez les patients atteints de claudication et de prévenir l’amputation chez les patients présentant une ischémie critique. Ischémie critique des membres est présente lorsque les patients présentent des symptômes de la douleur ischémique de repos, les ulcères du pied ne guérissent pas, ou la gangrène, et sa présence rend obligatoire une évaluation plus invasive à l’angiographie et endovasculaire et / ou revascularisation chirurgicale pour prévenir la perte d’un membre.

Brillant, peau glabre, les changements dystrophiques des ongles et
rubor dépendante associée à une artériopathie périphérique
maladie occlusive du pied droit du patient.

Traitement pour réduire événements vasculaires
Hypertension est un facteur de risque majeur pour PAD, mais il est pas tout à fait clair si le traitement modifie la progression ou les symptômes PAD. Cependant, le contrôle de la pression artérielle par l’alimentation, l’exercice et le médicament est bien établi pour réduire le risque d’athérosclérose globale. Toutes les classes d’agents anti-hypertenseurs sont appropriés pour le traitement de la MAP; le type de traitement est influencée par coexistant maladie.

Le tabac est directement toxique pour l’endothélium vasculaire et est impliquée dans l’initiation et la perpétuation de l’athérosclérose. Tous les patients doivent être fortement encouragés à s’abstenir de l’usage du tabac.

Chez les diabétiques, la surveillance de la glycémie avec soin, en prenant les médicaments prescrits, l’exercice régulièrement, le maintien d’un poids corporel modéré et de manger une alimentation saine devrait être l’objectif principal, même avec ou sans PAD

anomalies lipidiques doivent être reconnues et traitées. Des niveaux élevés de lipoprotéines de basse densité (LDL), de faibles niveaux de lipoprotéines de haute densité (HDL) et des niveaux élevés de triglycérides sont associés au développement et à la progression de l’athérosclérose. Les patients doivent être traités en conformité avec les lignes directrices du National Cholesterol Education Program, qui recommande un niveau de cholestérol LDL cible de moins de 100 mg par dL chez les patients présentant une maladie vasculaire symptomatique. Gestion des niveaux élevés de cholestérol avec des médicaments peut être utile pour réduire les symptômes et dans certains cas, inverser la progression de la maladie.

Deux grands agents antiplaquettaires sont facilement disponibles pour une utilisation chez les patients atteints de maladies vasculaires. Aspirine devraient être considérés pour une utilisation dans tous les patients avec une maladie coronarienne, une maladie cérébrovasculaire ou PAD. Collaboration L’étude de la Trialists antiplaquettaires démontré que les patients atteints de claudication intermittente qui ont été traités avec la thérapie antiplaquettaire avaient une réduction relative de 18 pour cent de l’incidence de l’infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral et de décès d’origine vasculaire.

Le traitement par le clopidogrel (Plavix ) Devrait être envisagée chez les patients qui ne tolèrent pas la thérapie de l’aspirine. Le mécanisme d’action de clopidogrel est différente de celle de l’aspirine. Dans le Clopidogrel contre l’aspirine chez les patients à risque d’événements ischémiques (CAPRIE) essai, les patients ayant subi un AVC ischémique récent, infarctus du myocarde récent ou PAD symptomatique ont été évalués. Les patients qui ont été traités avec Plavix pour les points d’accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde et décès d’origine vasculaire finaux combinés ont démontré une réduction du risque relatif global de neuf pour cent par rapport aux patients qui ont été traités avec de l’aspirine sans une réduction significative de la mortalité globale. Dans l’analyse de sous-groupe, les patients atteints de PAD ont eu une réduction du risque relatif de 24 pour cent pour les points finaux combinés.

Treament pour améliorer les symptômes
En marchant
améliore les symptômes de claudication de plusieurs façons. Le muscle peut mieux adapter au métabolisme anaérobie avec une exposition répétée à un environnement ischémique. le métabolisme oxydatif et le nombre total de disponibles augmentation des mitochondries. De nombreuses études ont montré des augmentations significatives dans les distances de claudication chez les patients qui ont suivi un programme de marche. Cinq composantes d’un programme réussi ont été identifiés. La marche est le mode préféré de l’exercice. Les patients doivent marcher au moins trois fois par semaine pendant au moins 30 minutes à chaque session. douleur claudication Proche-maximale (distance de claudication absolue) devrait être le point de repos, et les patients doivent suivre le programme pendant au moins six mois. Un programme supervisé est supérieur à un programme d’exercices à domicile. Un programme de marche peut augmenter la distance objective que le patient avec claudication peut déambuler. Cela peut entraîner une amélioration subjective et conduire à une meilleure qualité de vie.

Historiquement nombreux médicaments ont été évalués dans un effort pour traiter les symptômes de la PAD et de nombreux autres médicaments sont actuellement à l’étude pour leur efficacité. Cependant, à cette époque, la majorité des spécialistes vasculaires sentir l’agent le plus efficace pour le traitement de la claudication intermittente est cilostazol (Pletal ). Pletal est un inhibiteur de la phosphodiestérase qui supprime l’agrégation plaquettaire et agit en tant que vasodilatateur artériel direct (détendeur). Dans une étude, les patients qui ont reçu cilostazol ont eu une augmentation de 35 pour cent de la distance qu’ils pouvaient marcher avant de claudication et une augmentation de 41 pour cent de la distance de claudication absolue par rapport aux sujets ayant reçu le placebo. La moitié des patients traités avec Pletal jugé leur marche pour être "mieux" ou "beaucoup mieux"; 84 pour cent des patients sous placebo estiment que leurs symptômes étaient inchangés ou pire. D’autres patients prenant Pletal amélioration documentée dans la distance de claudication absolue, ainsi que des améliorations subjectives semblables dans la qualité de vie et la marche capacité.

Si vous pensez que vous pouvez avoir des symptômes de la PAD, ou sont à risque de PAD, vous devriez vérifier avec votre médecin pour obtenir une jambe complète et un examen vasculaire. Il y a souvent des événements nationaux de dépistage dans les hôpitaux locaux spécialisés dans les maladies vasculaires. Martha Jefferson Vascular Centre sponsers un programme annuel gratuit que les écrans des patients souffrant de douleur à la jambe pour PAD – Legs for Life .

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